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Artritis Reumatoidea

Autor(es): 
 
 

Mara Álvarez Escuredo
Lic. en Enfermería. Diplomado de anestesiología y reanimación. Actualmente estudiante de 4to año de medicina.

Anabel Pérez Alonso
Lic. en Enfermería. Diplomado en MNT. Actualmente estudiante de 4to año de medicina.

Facultad de Ciencias Médicas Dr. Enrique Cabrera. La Habana. Boyeros.

E-MAIL: maraalvarez@fcmec.ld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Junio/ 1995. Consulta de Reumatología

Motivo de consulta: Dolores articulares y pérdida de peso.

Datos Generales del Paciente: 

Edad: cuando la primera consulta 31 años, actualmente 51 años.

Sexo: femenino.

Color de piel: blanca.

Ocupación: económica.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Amigdalitis crónica desde niña. ITU bajo recurrente con urocultivos positivos a E. coli. Anemia ferropénica en 1985 que comenzó con el primer embarazo.Mola hidatiforme en 1992. Bocio eutiroideo en 1995. Artritis reumatoidea diagnosticada en 1995. Embarazo gemelar polihidramnio con parto pretérmino a las 27 semanas en 1996. Dengue en septiembre de 2014. Quemadura dérmica AB de un 9% en febrero de 2015.

Alergia a medicamentos: indometacina y azulfidina.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre: amigdalitis crónica, espina bífida en L5-S1, fibromialgia, artritis, úlcera duodenal, hernia hiatal. Colecistectomia, insuficiencia venosa periférica. Operada de várices en miembros inferiores. Operada de hernia discal cervical. Operada de nódulo de mama benigno.

Padre: artrosis, HTA, operado de hernia discal lumbar y hernia umbilical.

Hermanos: femenina: enfermedad de Crhon, operada de nódulo de tiroide benigno.

Masculino: operado de aneurisma cerebral. Escoliosis.

Hábitos Tóxicos: 

Tabaco, ocasionalmente (2 cigarros al día).

 
 

Descripción del caso: paciente que acude a consulta de reumatología por presentar dolor intenso generalizado en articulaciones y pérdida de peso en 1995. En el examen físico del SOMA, se detecta aumento de volumen de la IFP del 2do dedo de la mano derecha que duró una semana. Refiere entonces que hace un mes tiene igual sintomatología en el hombro derecho y que hacía alrededor de 10 días, en las articulaciones MTFs del 3ero y 4to dedos del pie izquierdo. Niega otros síntomas. Refiere leucorrea en ocasiones. En aquel momento se le diagnostica una poliartritis en estudio.

Tratamiento

  1. AINES c/8 horas
  2. Fisioterapia, no se especifíca en la HC.
  3. Reconsulta en 3 meses.

Después de realizados los complementarios se realiza entonces un segundo diagnóstico: Artritis reumatoide.

Se ve en reconsulta y es tratada la anemia con inferón en ámpulas de 100mg, una dosis IM días alternos para un total de 15 ámpulas. La paciente refiere mantenerse con dolor articular.

En 1996 tiene un embarazo gemelar con polihidramnio que a las 27semanas se presenta el parto.

A los seis meses de haber perdido el embarazo (1997) presenta una crisis de dolor articular intenso acompañada de rigidez matinal, y aparece inflamada una nueva articulación, la rodilla derecha, que se acompaña de dificultad para bajar las escaleras. Se decide mantener el mismo tratamiento anterior.

En el 1999, solo refiere cansancio. Los complementarios se encuentran con cifras elevadas de eritrosedimentación y Hb disminuida por lo que se indica estudio de la anemia. Al examen físico no hay signos de inflamación articular. Se indica tratamiento con inferon, fumarato ferroso, ácido fólico, vitamina By vitamina C.

A finales de este año en una reconsulta se le indica a la paciente suspender la D. Penicilamina por presentar un cuadro de trombositosis de 600x109, por lo que se indica tratamiento con antiagregante plaquetario (1/2 tab de ASA diaria).

En mayo del 2000 en el examen físico no se detectan articulaciones inflamadas. Cifras de Hb disminuidas 94g/l.

Tratamiento

  1. Kanamicina 50mg, 3 amp IM c/12 hrs por 7 días.
  2. Continuar con la prednisona.
  3. Ibuprofeno 400mg, 1tab c/8 hrs.
  4. Polivit 3 tab diarias.
  5. Inferon 100mg 1amp IM profundo días alternos por 2 semanas.
  6. Reconsulta en 3 meses.

La paciente se mantiene estable durante los años 2001 al 2013, manteniéndose con cifras de Hb ligeramente disminuidas y eritrosediemntación entre 50 y 65mm/h. En el 2014 comienza en el proceso de climaterio, presenta amenorrea por un año consecutivo desaparece la anemia.

En el 2015 en la consulta de reumatología la paciente refiere que hace alrededor de 2 años en ocasiones presenta dolor precordial al esfuerzo. Se le indica un electrocardiograma, el cual es negativo, entonces se le indica un Rx de columna dorsal donde se confirma osteoporosis y pinzamiento intervertebral entre D6 – D9 aproximadamente. La paciente se encontraba desde hacía un mes con azulfidina que se indica suspender por reacción alérgica en mucosa vaginal. Al examen físico hay presencia de dolor y signos inflamatorios en IFPs de ambas manos, mareos. Los complementarios en parámetros normales excepto la eritrosedimentación que se encontraba en 84mm/h.

El reumatólogo le indica en esta última consulta:

  1. Tratamiento para la osteoporosis con el uso de corset taylor.
  2. Fisioterapia
  3. Ácido fólico 1mg. No tomar ni el viernes ni el sábado.
  4. Continuar con la prednisona
  5. Dipirona 300mg, 2tab c/8 hrs.
  6. Metotrexato 2.5mg, 1tab 8am y 8pm del viernes, 1tab 8am del sábado.
  7. Reconsulta en 3 meses.
  8. Se indica chequeo.

ID propuesta: Artritis reumatoide. La paciente responde satisfactoriamente al tratamiento, refiere que desde que esta tomando el metotrexato ha mejorado la sintomatología de dolor paraesternal, en estos momentos se encuentra en espera de los resultados de complementarios después de un mes de acción del inductor para la proxima consulta en febrero próximo.

 
Laboratorio: 
 
 
 
 

 

Complementarios (1995)

  • Hemograma completo: Hb 108g/l, Hto 0.36, lc 7.6x109 , poli 0.56, eosf 0.40, m 0.02.
  • Eritrosedimentación: 100 ↑.
  • Ácido úrico: 174mmol/l
  • Creatinina: 75mmol/l
  • TASO: 50
  • Conteo de plaquetas:190x109
  • Exudado nasofaríngeo: normal
  • Exudado vaginal y endocervical: normal
  • P. orina: ligeros vestigios, albuminuria. Lc: 10x109
  • Urocultivo: sin crecimiento bacteriano.

Se realiza estudio de anemia y demas complementarios. (2000)

  • Hierro sérico 107mmol/l
  • Hb 94g/l
  • Hto 0.35
  • CP 250x109
  • Conteo de reticulocitos 10x103
  • Lámina periférica: normocromía, macrocítica.
  • Urocultivo: E.coli, más de 1000000 col.
 
Imaginología: 

Rx: no se especifíca la región, pero el reumatólogo comenta que se observa inflamación articular, pensamos que se trate de miembros superiores, inferiores, incluyendo el hombro derecho, donde le refirió el dolor la paciente.

Patología: 

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Otros: 

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Imágenes: 
 
 

 

 

Comentarios

Artritis reumatoide

En la etiopatogénesis de la artritis reumatoide se invocan diversas teorías: infecciosas, metabólicas, inmunológicas, entre otras
Entre los factores más importantes tenemos:
1. Comienzo entre 30 y 60 años
2. Predilección por el sexo femenino
3. Modesta incidencia familiar (tanto de los procesos clínicos como del factor reumatoideo sérico)
4. Incidencia simultánea de lesiones inflamatorias difusas a menudo de distribució simétrica
El diagnóstico se basa en la tríada:
1. Poliartritis inflamatoria
2. Pruebas radiológicas de erosiones yuxtaarticulares
3. Prueba positiva de factor reumatoideo

sobre el caso de la artritis reumatoidea

en este caso, la paciente,desde que se le diagnostica la artritis reumatoidea hasta la actualidad siempre ha tenido negativo el resultado del factor reumatoideo y mi duda es que si con los otros dos criterios ya se puede diagnosticar dicha enfermedad.

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