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Carcinoma hepatocelular

Autor(es): 

Dra. Rosa María Sierra Fonseca, Dra. Margarita Taimé Cruz Cobas
Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba
E-Mail: margarita@hospclin.scu.sld.cu

Motivo de Ingreso: 

Tos y Expectoración.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: D.G.A. del sexo masculino, con 67 años, Color de la piel: Blanca, procedencia: Santiago de Cuba.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión Arterial hace 20 años.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

Fumador hace más de 40 años.

Descripción  del  Caso:

Fecha de Ingreso: 15-11-2012

Paciente que hace 1 mes se le diagnosticó un adenocarcinoma de Pulmón moderadamente diferenciado, para lo cual llevo tratamiento con quimioterapia. Refiere que hace 21 días comenzó con tos húmeda y expectoración blanquecina, decaimiento, fiebre de 38 grados y falta de aire moderada por lo acude a nuestro centro donde se ingresa.

Se diagnostica derrame pleural derecho, se evacua en tres ocasiones y sin mejoría, por lo que se le una pleurotomía mínima baja. A este cuadro se asocia una infección respiratoria para lo cual se pone tratamiento, pero su estado empeora y fallece.

Fecha de Egreso: 6-12-2012

 

Laboratorio: 

Hemoglobina: 12g/l

Eritrosedimentacion: 75mm/h

Leucograma: 15x10/l

Glicemia:5.4mmol/l

TGP: 161

TGO:124

Imaginología: 

Ultrasonido Abdominal: Hígado aumentado de tamaño, con aumento moderado de su ecogenicidad,  vías biliares normales, no litiasis.

Patología: 
 
 

Características Microscópicas

 

En formas bien y moderadamente diferenciadas los hepatocitos se disponen en un patrón trabecular y en ocasiones acinar.

Los hepatocitos secretan bilis en los espacios canaliculares o en las luces de las células tumorales.

Fuerte propensión de los canales vasculares.

El tejido conectivo de sostén es mínimo o esta ausente.

En formas indiferenciadas las células tumorales adoptan un aspecto pleomorfico con células gigantes anaplasicas o células pequeñas Indiferenciadas.

 

Diagnósticos Anatomopatológicos

Causa Básica de muerte Carcinoma Hepatocelular

Causa Intermedia de muerte Metástasis Ulcerada del lóbulo superior del Pulmón Izquierdo.

Causa directo de muerte: Bronconeumonía Masiva Bilateral

 

Otros Diagnósticos

Infiltración tumoral de la tráquea y los ganglios peritraqueobronquiales.

Metástasis pericárdica y diafragmática.

Infiltración tumoral de la Aorta

Ateromatosis grado III de la Aorta.

Infiltración grasa del Ventrículo Izquierdo

Esofagogastritis aguda.

Nefroesclerosis.

 
Otros: 

-

Imágenes: 
 
 

Hallazgos Macroscópicos

Masa tumoral blanquecina, delimitada, firme, al corte con áreas grisáceas en su centro, que infiltra la tráquea y bronquio izquierdo. Presencia de metástasis pericardica.

Se observa área tumoral blanquecina, con ulceración e infiltración de los ganglios peribronquiales, rodeada por zona consolidada que al presionarla muestra salida de líquido pardo sanguinolento del pulmón izquierdo correspondiente a un exudado inflamatorio asociado.

Tumor en el lóbulo derecho del hígado que mide, irregular, consistencia firme, de color blanco amarillento, con varias imágenes metastásicas que oscilan entre       en el lóbulo izquierdo con iguales características. Se observa Páncreas y Bazo sin lesiones.

Imagen más aumentada  del área tumoral del lóbulo derecho. Se visualiza al corte la infiltración del parénquima hepático de la metástasis en el lóbulo izquierdo.

Hallazgos Microscópicos

Imagen microscópica de pulmón donde se observa vaso sanguíneo ocupado por masa de células tumorales adherido al endotelio constituyendo un trombo tumoral. Adyacente en el parénquima se observan pequeñas masas células infiltrativas, áreas de hemorragia y pigmento antracótico.

Imagen microscópica de pulmón que muestra la transición del parénquima pulmonar en la mitad inferior de la imagen con el área metastásica parenquimatosa en la mitad superior. Se observan nidos de células cohesivas, anaplásicas.

Imagen a 40X que muestra las características anaplásicas de las células tumorales, con núcleos hipercromaticos, voluminosos que forman nidos o racimos, eosinofilas.

Imagen que muestra parénquima hepático con área tumoral de células que se disponen en cordones alternando con áreas de necrosis de coagulación.

 

Comentarios

Es muy importante la

Es muy importante la presentacion de su caso para todos los médicos, ya que muchas vecs llegan pacientes en estado similares a nusestros centros de trabajos y aquí podemos ver la secuencia que mostros este paciente como causa básica, intermedia y directa de muerte y tomarlo para nuestra esperiencia profecional.

EL CASO ESTA MUY INTERESANTE,

EL CASO ESTA MUY INTERESANTE, GRACIAS

comentario

La problematica en la prevencion y educacion de una poblacion que es fumadora y aquellos fumadores pacivos no saben el dano irrecuperable de la salud cuando se lleva un tiempo en contacto con el cigarrillo,alcoholismo ,dieta no adecuada.
Excelente trabajo relizado con estudio completo de la enfermedad

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