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Discusión y propuesta de conducta,por Mario Enrique Vega Carbó

Comparto con el resto de los colegas que se trata de un síndrome hepatomegalico de causa tumoral dentro de estas no existen evidencias para pensar en metastasicas a pesar de ser los que más frecuentan en hígado, y en la variedad de tumores también se descarta su forma maligna que por lo general asientan en un órgano dañado previamente y con las últimas pruebas serológicas aportadas nos ayuda a excluirla. Su compresión local pudiera justificar la litogénesis renal. El crecimiento lento, gran tamaño, el comportamiento subclinico y los resultados laparoscopicos, ultrasonograficos y TAC me inclina a pensar en su origen histopatológico. Por lo tanto me gustaría centrar mi discusión entre los tumores hepáticos benignos de origen vascular. Nosológicamente plantearía: Hemangioma cavernoso ya que el 90% de ellos cursan con dolor abdominal y excepcionalmente con fiebre, obstrucción biliar o coagulopatía por consumo que no es el caso. Diagnóstico diferencial: Hemangioendolelioma infantil. Habría que descartarlo ya que es de presentación casi exclusiva de edad pediátrica y posee un mayor potencial de complicaciones que el anterior, tales como rotura, insuficiencia cardiaca congestiva y frecuente asociación con trombocitopenia e hipofibrinogenemia secundarias a consumo de factores de coagulación por trombosis activa intratumoral (síndrome de Kasbach Merritt). Conducta diagnóstica: Aunque coincidiendo con planteamientos anteriores no es recomendable la biopsia ya que la rotura o hemorragia esta descrita solo relacionada con traumas, punción o embarazo pero si ayudaría a completar el diagnóstico el aporte de la Gammagrafía con colides o con hematíes marcados y la Resonancia magnética con gadolinio, ambos nos aportarían signos muy significativos. Conducta terapéutica: La cirugía se recomienda cuando exista rotura, se asocie con coagulopatía o haya cambios muy rápidos de tamaño, una alternativa terapéutica lo constituye la embolización transarterial que desconozco si se practica en nuestro país.

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