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Complicaciones óseas en la insuficiencia renal crónica terminal en Pediatría.

Autor(es): 

Dra. Yaribel Fernández Rodríguez.
Dra. Rosa María Sardinas Solís.
Dra. Vilma Zayas Torres.
Dr. José Rafael Arias García.
Dr. MsC.  Hubert  Zapata  García.
    
Asesora: Dra. Caridad Luisa Darico Méndez.

Hospital Infantil Docente Norte “Juan de la Cruz Martínez Maceira”. Servicio Territorial de Nefrología.
E-mail: yaribel.fernandez@infomed.sld.cu

Motivo de Ingreso: 

Decaimiento.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino, de 5 años de edad.

Color de la piel: Mestizo

Antecedentes Patológicos Personales: 

Displasia Renal multiquística.

Antecedentes Perinatales:

Nada significativo.  No antecedentes de exposición teratógenos ni de enfermedades genéticas ni renales en la familia.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente 5 años de edad, procedente de área suburbana de la provincia de Granma, producto de parto eutócico intrahospitalario, a término, normopeso al nacer, con diagnóstico postnatal de malformación congénita del tipo displasia renal multiquística, en seguimiento por área de salud que llega a la insuficiencia renal crónica terminal desde hace más de un año, pero por negación de los familiares no comienza terapia sustitutiva de la función renal. Hace aproximadamente seis meses ingresa a nuestra institución en estado crítico, con severa desnutrición proteico calórica, insuficiencia renal crónica  terminal con desequilibrio grave del medio interno: acidosis metabólica descompensada normocaliemica, hipocalcemia e hiperfosforemia, llama la atención  la baja talla del paciente, el cuadro de desnutrición  y la pérdida de la arquitectura ósea en miembros superiores e inferiores, siendo necesaria la realización de diálisis peritoneal por catéter de tenckoff tres veces por semana, que se mantiene en tratamiento depurador por un periodo de  cinco meses , con múltiples complicaciones en el funcionamiento de los catéteres implantados que lo llevó  a una fibrosis peritoneal y una  inadecuada depuración del peritoneo , se decidió  por el equipo médico multidisciplinario( nefrólogos, cirujanos, psicólogos ) un cambio de método depurador, realización de  hemodiálisis ,para la cual no dieron los familiares su consentimiento informado , por lo que el paciente comienza con cuidados paliativos de su enfermedad hasta la actualidad.

DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO:

Soma: Deformidad de ambos antebrazos con curvatura de los mismos. En miembros inferiores presencia de deformidad de ambas rodillas con rotación interna.

Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas.

Desnutrición proteica calórica severa.

Dificultad a la deambulación.

Laboratorio: 

Hb: 85g/l   Hto: 028   Leucocitos: 6.7 x 109

Creatinina: 647 mmol/l.

Urea: 18.4 mmol/l.

FG en orina 24h: 12 ml/min/1,73 m2     

Proteinuria 24h: No contiene.

Imaginología: 

Ultrasonido renal: 

RD que mide 53 x 26 x 10 mm

RI que mide 55 x 27 x 10 mm

Ambos con aumento de la ecogenicidad y mala relación corticomedular.

 

Survey Óseo (Algunas vistas):

Miembros Superiores: Se observa osteoporosis a nivel del húmero, cúbito, radio, asociado con curvatura de cúbito y radio de ambos miembros. Engrosamiento de las epífisis distales de ambos cúbitos y radios. Compatible con retardo del crecimiento óseo.

Miembros inferiores: Se evidencia signos de osteoporosis con presencia de zonas de aumentos de la densidad ósea a nivel de las epífisis proximales y distales con deformidad de las estructuras óseas.

Cadera y pelvis: Presencia de catéter de tecnkoff a nivel de hipogastrio.En relación a las estructuras óseas se evidencian los signos de osteoporosis, deformidad ósea de los huesos que forman la cadera descritos en las vistas anteriores. Además se aprecia disminución del tamaño de la cabeza femoral izquierda respecto a la derecha.

Patología: 

-

Otros: 

Impresión Diagnostica:

Insuficiencia Renal Crónica grado V D (terminal) secundaria a displasia renal multiquistica bilateral.

 Osteodistrofia renal.

Desnutrición proteica calórica severa en homeorresis.

Conducta A Seguir:

  • Control del metabolismo fosfocálcico con Carbonato de Calcio.
  • Tratamiento con eritropoyetina (EPOCIM)  2 mil uds SC 2 veces por semana.
  • Vitaminoterapia vía oral (Complejo B)
  • Suplemento de hierro oral.

 

Imágenes: 

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