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Dolor lumbar

Autor(es): 

Dra. Gladys Saez Súñiga.

Dra. Sonia Pérez Placencia.

Hospital Dr. Luis Díaz Soto.

Motivo de Ingreso: 

Dolor lumbar
 

Datos Generales del Paciente: 
Edad: 20 años
Sexo: masculino
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente masculino de 20 años que comienza hace diez días con dolor lumbar de moderada intensidad, que se irradia hacia los flancos e hipogastrio, expulsa gases y heces escasas y se acompaña de ardor a la micción, orinas rojizas además de gran toma del estado general. Pérdida de peso de más de 20 libras en 30 días y anorexia marcada.
Examen físico
Lengua seca y saburral
Mucosas: normocoloreadas y secas
Aparato cardiovascular : ruidos rítmicos y taquicárdicos, no soplos.
Frecuencia cardíaca: 120 x min.
Abdomen: gran distensión, se palpa una tumoración que ocupa todo mesogastrio, flanco izquierdo e hipogastrio, pétrea, movible, dolorosa sólo en hipogastrio en el sitio de proyección de la vejiga.
Tacto rectal: ampolla ocupada por heces duras.
Indice Masa Corporal: 15,2 m2sc
Desnutrición Energético Crónica III.
Se le realiza un enema evacuante que fue infructuoso y decidimos evacuar con aceite mineral, glicerina y peróxido, y obtenemos cinco enormes bolos fecales que nos preocupó como pudo expulsarlos sin dolor alguno. Sólo pudimos recuperar 3 bolos que adjuntamos de más de 12 cm x 10 cm
Impresión Diagnóstica: Impacto Fecal (fecaloma).
Finalmente se le realiza una manometría anorectal y se informa una presión de contracción de 130 mm/Hg capacidad rectal de 220 cc gran hipotonía del conducto anal.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático.
Laboratorio: 
Hemograma 135g/l
Hto 042
Leucograma 18 x 109/l
Eritrosedimentación 60mm/h.
Cituria: leucocitos 10 000 y hematíes 850 000
Urocultivo: negativo.
TGP 12 U/L
TGO 6 U/L
FA 201 U/L
BT 10.4
Glicemia: 4.59mmol/l
Acido úrico 240
Creatinina 82 mmol/l
Prot totales 73.3
Albúmina 47.2
Imaginología: 
1er Ultrasonido abdominal: imagen redondeada en mesogastrio que mide 76.3x 70.7mm, hiperecoica, gran cantidad de gases. Se sugiere Rx de abdomen simple. resto del hemi abdomen superior sin alteraciones.
2do Ultrasonido abdominal: hígado y riñones normales. Abundantes gases que ocupan toda la región de mesogastrio y los flancos. A nivel de la “T” que se palpa sólo se observa una gran sombra acústica, ¿“T” de paredes calcificadas? Se sugiere TAC de abdomen.
Rx de abdomen simple: se observa distensión de asas y algunos niveles hacia la parte superior y abundantes heces.
No se pudo realizar colon por enema por la presencia de heces duras a pesar del intento de preparación en varias ocasiones.
TAC de abdomen: en los cortes tomográficos realizados se visualiza una imagen hiperdensa en hipogastrio y mesogastrio que ocupa vejiga y llega desde el colon descendente hasta el recto con una densidad de 126 UH.
Colon por enema después de evacuar los bolos fecales: Se rellenan todos los segmentos del colon, sigmoides muy redundantes al igual que el resto del órgano con aumento de su calibre. No imagen de megacolon
Patología: 
En la biopsia rectal se informa hiperplasia de la mucosa sin alteraciones ganglionares.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático
Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

F2010alta poner imägenes

Comentarios

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Muy bueno

me encantó el caso pero deseo ver las imágnes me encantaría que ubieran subido las radiologías y ubiesen tirado fotografías a los fecalomas y el abdomen del paciente.

con afecto,

Israel

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