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Dolor precordial

Autor(es): 
 
 

Dr. Ángel Luis Olivera Escalona.
Especialista de 2do Grado en Cardiología. Asistente. angel.olivera@medired.scu.sld.cu

Dr. Hector Gés Figueredo.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de primer año de Cardiología. Prof. Instructor.

Dra. Maribel Luisa Mollo Reginfo.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de 2do. año en Cardiología.

Dra. Consuelo Acosta Lee
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de 1er. año en Cardiología.

Institución: Hospital Provincial Saturnino Lora Torres.

 

 
Motivo de Ingreso: 

Dolor precordial.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de  43 años de edad, sexo masculino, color de la piel blanca, ocupación chofer.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre fallecida: Asma Bronquial.

Hábitos Tóxicos: 

Café: si, tabaco: no, drogas: no, alcohol: ocasional.

 
 

Historia de la enfermedad actual:

Paciente de  43 años de edad, sexo masculino, color de  la piel blanca, ocupación chofer,  que refiere hace dos meses, después de un esfuerzo físico intenso comenzó con dolor en la región precordial, retro esternal, punzante e intenso, que se alivió en una semana con tratamiento con ibuprofeno y metocarbamol 1 tableta cada 8 horas. Tres días antes del ingreso presenta de nuevo dolor precordial intenso y punzante, con irradiación a la espalda, que aumenta la intensidad con el decúbito y se alivia en la posición de sentado; acompañado de tos seca, disnea, sudoración, frialdad, sensación de hormigueo en ambos brazos, decaimiento marcado, mareos, nauseas y un vómito de escasa cantidad con restos de alimentos, negando fiebre, diarreas y otros síntomas. Con este cuadro clínico acude al cuerpo de guardia del Hospital Provincial Saturnino Lora, decidiéndose su ingreso de urgencia en el servicio de cardiología.

Datos de interés al examen físico: durante el ingreso

Sistema respiratorio: Amplitud torácica normal, no tiraje, no cianosis, frecuencia respiratoria 16 resp/minuto, vibraciones vocales normales, murmullo vesicular normal, no estertores.

Sistema cardiovascular: área cardiaca de configuración normal, no cambios de coloración, no abombamiento, no retracción, se observa ingurgitación yugular, latido de la punta visible y palpable en el quinto espacio intercostal en la línea media clavicular.  No roce pericárdico, no thrill, ruidos cardiacos taquicárdicos, disminuidos en intensidad, no extratonos,  no se soplos cardíacos. Frecuencia cardiaca 110 lat. /min, tensión arterial 70/40 mmhg.

Abdomen: Blando, no dolor, no visceromegalia.

SNC: sin alteraciones

Evolución: El paciente tuvo dolor precordial  acompañado te tos y picos febriles de 38 grados, en las tardes por espacio de una semana, después de los cual empezó a mejorar hasta estar totalmente asintomático al cabo de tres semanas de estadía hospitalaria, cuando se decidió el alta con seguimiento por consulta.

 
Laboratorio: 
 
 

31-08-2012

Hemograma:

 - Hemoglobina: 120 g/L

- Leucograma: 12.5 X 109/L; segmentados 0.92 %; eosinófilos 0.01 %;         linfocitos 0.07 %

- Eritrosedimentación: 71 mm/h

- Glucemia: 14.1 mmol/L      

- Creatinina: 128 mmol/L

- Coagulograma: plaquetas 180 X 109/L, TPC: 14 segundos, P: 23 segundos, TPTA: 43 segundos

Coagulograma Mínimo

T. de Sangramiento 1-6min

T. de coagulación 5-8min

T. de protrombina Cntrl + de 3seg

TPT Kaolin 30-60 seg

Prueba lazo (petequias – de 5)

Retracción del Ca. 1-2h

Protrombina residual + 20seg

Fibrinógeno 2-4 g/L

T. de lisis de la  Euglobulina (hasta 2h)

- Acido úrico: 271 umol/L

- Urea: 4.8 mmol/L        

- CPK: (I) total: 186 U/L   CK-MB: 2 U/L

(II) total: 181 U/L   CK-MB: 6 U/L

(III) total: 184 U/L   CK-MB: 2 U/L

- Transaminasas: TGO: 91 U/L

                            TGP: 352 U/L

- Bilirrubina: D: 5.2 umol/L

                     I: 5.52 umol/L

                    T: 10.72 umol/L

- Lipidograma: perfil físico claro

                        Colesterol: 3.59 mmol/L

                        Triglicéridos: 2.04 mmol/L

- Proteínas: totales 65 g/L

                   Albuminas: 39.8 g/L; Globulina: 25.2 g/L

- Cituria: proteínas: 0.28 mg/min

               Leucocitos: 10 x 106 /L

               Hematíes: 0 x 106 /L

               Cilindros: 0 x 106 /L

- Serología VRDL: negativa

- VIH: negativo

- Proteína C reactiva: negativa

Hemocultivos (3) negativos

Exudado  Faríngeo (2) negativos

- Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, bajo voltaje eléctrico, trastornos difuso de la repolarización, punto j elevado difusamente. Evolutivamente aparece inversión de la onda T.

10-9-12

Complementarios evolutivos:

Hemograma:

  - Hemoglobina: 111 g/L

  - Leucograma: 12.2 X 109/L

 - Segmentados: 0.78 %

 - Eosinófilos: 0.02 %

 - Linfocitos: 0.20 %                     

 - Eritrosedimentación: 70 mm/h

 

- Transaminasas: TGO: 40 U/L

                            TGP: 92 U/L

 

- Pigmentos Biliares en Orina: negativo

- Factor Reumatoideo: negativo

- Células L.E.: negativas

- Cuantificación de Ig: IgG 1992, IgA 577, IgM 84 mg/dL

- Antígeno de Superficie: negativo

- Hemocultivo: negativo

- Exudado Faríngeo: Flora normal

- Electrocardiograma: Sin cambios evolutivos significativos

11-9-12

Ecocardiograma: Cavidades cardiacas de tamaño y forma normal, contractilidad global y segmentaria conservadas, patrón diastólico prolongado, flujograma pulmonar tipo I, aparato valvular morfológicamente normal, no masa, no trombos. Derrame pericárdico en seno posterior de 17 mm y en seno anterior 15 mm ambos con travéculas de fibrina en su interior. No colapso de cavidades.

 

 

18-9-12

Ultrasonido abdominal evolutivo: Marcada interposición gaseosa en abdomen que no permite visualizar las estructuras del epigastrio, hígado de tamaño normal, textura homogénea, Vías Biliares no dilatadas, Vesícula sin alteraciones. Ambos Riñones y Bazo  normales. Vejiga vacía. No líquido libre abdominal, derrame pleural izquierdo de pequeña cuantía.

24-9-12

Electrocardiograma: ritmo sinusal, disminución de la frecuencia cardiaca a 85 LPM.  Presencia de ondas T negativas y asimétricas en cara inferior y antero-lateral.

Ecocardiograma evolutivo: Cavidades cardiacas de tamaño y forma normal, contractilidad global y segmentaria conservadas, función del Ventrículo Izquierdo normal, aparato valvular morfológicamente normal, no masa, no trombos. Derrame pericárdico en seno posterior de 6 mm y en seno anterior 3 mm. No colapso de cavidades. Resto de las estructuras sin modificaciones con relación al ecocardiograma anterior.

 
Imaginología: 
 
 

Radiografía de tórax: Aumento del área cardiaca sin signos de congestión pulmonar. Opacidad de ambos senos costofrénicos.

Ultrasonido abdominal: Hígado de tamaño normal, textura homogénea, con ligero aumento de su ecogenicidad,  Vías Biliares no dilatadas, Vesícula sin alteraciones. Derrame pleural bilateral con predominio izquierdo. Ambos Riñones y Bazo  normales. Vejiga vacía.

Ecocardiograma: Derrame pericárdico lateral a Ventrículo Izquierdo 16 mm, en la punta 19 mm, porción posterior  14 mm, lateral del Ventrículo Derecho 15 mm. Con fibrinas, Sin elementos de taponamiento. Colapso de la Aurícula Derecha en diástole, variación respiratoria de la velocidad de la onda E mitral mayor de 25 %.

10-9-12

Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax multicorte: Se observa pequeño derrame pleural bilateral a predominio izquierdo. Abundante líquido pericárdico de 4 UH con un grosor de 3 cm. No alteraciones de los campos pulmonares. 

 
Patología: 

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Otros: 

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Imágenes: 
 
 

Electrocardiograma (31-08-2012): Taquicardia sinusal, bajo voltaje eléctrico, trastornos difuso de la repolarización, punto j elevado difusamente. Evolutivamente aparece inversión de la onda T.

Radiografía de tórax: Aumento del área cardiaca sin signos de congestión pulmonar. Opacidad de ambos senos costofrénicos.

Ecocardiograma: Derrame pericárdico lateral a Ventrículo Izquierdo 16 mm, en la punta 19 mm, porción posterior  14 mm, lateral del Ventrículo Derecho 15 mm. Con fibrinas, Sin elementos de taponamiento. Colapso de la Aurícula Derecha en diástole, variación respiratoria de la velocidad de la onda E mitral mayor de 25 %.

Electrocardiograma (10-9-12): Sin cambios evolutivos significativos.

 

 

 

Electrocardiograma (24-9-12): ritmo sinusal, disminución de la frecuencia cardiaca a 85 LPM.  Presencia de ondas T negativas y asimétricas en cara inferior y antero-lateral.

 

 

 

 

Comentarios

Esta muy interesante el caso

Esta muy interesante el caso que presentó y quisiera saber si en algun momento llego a la inestabilidad hemodinamica por el derrame pericardico y si resolvio con tratamiento médico. muchas gracias

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