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Fiebre prolongada

Autor(es): 

Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirurgico Hermanos Ameijeiras

Motivo de Ingreso: 

Fiebre prolongada más dolor torácico

Datos Generales del Paciente: 

Paciente YMP, femenina de 18 años de edad

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

No

Paciente femenina de 18 años de edad que en el mes de marzo presentó dolor torácico y recibe tratamiento con AINES, en el mes de abril comienza con fiebre prolongada de 38 a 38.5 grados centígrados interpretada como una endocarditis bacteriana, y recibe tratamiento con Rocephin y Gentamicina, desapareciendo la fiebre por el intervalo de un mes, en el mes de junio reaparece la fiebre y el dolor torácico acompañado ahora de dificultad respiratoria, en estudio radiológico se visualiza aumento del área cardíaca.Se realizan varias BAAF no útiles
En el mes de julio se decide realizar toracoscopía diagnóstica
Examen Físico:
Paciente polipneica, con respiración rápida y superficial, no tiraje, murmullo vesicular normal.
Ruidos cardíacos apagados y muy taquicárdicos, impresiona desdoblamiento del segundo ruido en la base.
FC: 120 latidos por minutos.
TA:110/70.
Yugulares ingurgitadas y tensas en posición fowler 30 grados
Borde hepático palpable, impresiona congestivo
Resto del exámen físico normal
ID: Linfoma
Laboratorio: 
Hb: 90, HTO: 28, Eritro: 4, Leucos: 6.3, Polis: 58, Linfo:35, Monos: Glicemia: 3.9, Creatinina: 67, ASAT: 13
ALAT:14, FAL:182, GGGT:31, Bilirrubina:4
Hemocultivos (4) No crecimiento
Imaginología: 
Ultrasonido HAS: no alteraciones
Rx de Toráx: marcado ensanchamiento de la silueta cardíaca, con toma mediastinal más evidente del lado derecho, con ensanchamiento poli lobulado
Ecocardiograma: Gran masa en relación directa con los grandes vasos, que se extiende hasta cavidades derechas, desplazando dichas estructuras. Importante engrosamiento pericárdico posterior. Derrame pericárdico posterior
US Mediastino: Masas complejas que desbordan el contorno superior mediastinal, a predominio derecho, contornos polilobulados con extensas zonas de necrosis central, sobre todo del lado derecho que cabalgan sobre el TAP y engloba el resto de los grandes vasos
TAC: Múltiples adenopatías del mediastino superior y medio las que engloban y desplazan los vasos, mostrando las mismas áreas hipodensas.
Patología: 

Nada a señalar

Otros: 

EKG: Taquicardia sinusal

Imágenes: 

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