Infomed

Forma grave de tuberculosis en los niños

Autor(es): 

Dr. Francisco A  Varona Rodríguez..
Dra. María Emilia Navarro Huerta.
Dr. Yaniel E Varona Fariñas
Dra. Liseth  Caballero Pino
Dr. Andrei Rodríguez Navarro

Motivo de Ingreso: 

Caso 1

Lesiones úlcero costrosa en peirna izquierda

Caso 2

Dificulatd respiratoria progresiva

Datos Generales del Paciente: 

Caso 1

Escolar

Sexo: masculino

Edad: 8 años

Color de la piel: negra

Caso 2

Transicional

Edad: 1.5 años

Sexo: masculino

Color de la piel: negra

Antecedentes Patológicos Personales: 

Caso 1

Infecciones respiratorias frecuentes

Caso 2

Infecciones respiratorias a repetición 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Caso 1

Nada a Señalar

Caso 2

Madre: VIH positivo

Abuelo: BK positivo 

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar en ambos casos

Caso 1

Escolar de 8 años, masculino, que es llevado a la consulta de pediatría en el Hospital Chake - Chake por presentar  lesiones úlcero- costrosas  en la piel de la pierna izquierda, que aprecieron hace tres años y que han ido en aumento progresivo que se asocian a dolor en la espalda a nivel de la región tóraco- lumbar baja , que le provoca adoptar posiciones antálgicas para deambular, con aumento de volumen en la zona. Fue  diagnosticado como  portador de una Osteocondritis  Espinal vs  Escoliosis Traumática.

Examen Físico

Aspecto delgado. Lesión de piel  en placa en el miembro inferior izquierdo, que toma la parte superior d ela pierna , rodilla, flexura y parte inferior del muslo en su cara externa, extendiéndose hacia la parte posterior con bordes verrugosos, costrosos, y áreas ulceradas, de fonde blanquecino y amarillento. Piel fina y apergaminada. La lesión es circinada , con tendencia al crecimiento periférico y curación central y se percibe algo de fetidéz en áreas ulceradas. A nivel de la región lumbar se observa un aumento de volumen correspondiente a masa dura , indolora, de bordes bien definidos, de unos 15 cm de diametro, adherida a planos profundos.

 Caso 2

Paciente de 1.5 años de edad que es llevado al servicio de pediatría por dificultad respiratoria progresiva y aumento de volumen a nivel de la region lateral derecha de la cara , cuello y axila desde hace unos 4 meses y que han ido progresando en tamaño. Nunca antes ha recibido atención médica por esta causa.

Examen físico

Paciente ansioso, delgado con respiración laboriosa por obstrucción mecánica externa de las vías respiratorias.

Laboratorio: 

Caso 1

Eritrosedimentación: 80 mm/h

Hb: 8.8g/dl

VIH: negativo

Caso 2

Eritrosedimentación: 60 mm/h

Hb: 6.2 g/dl

VIH: positivo

Leucograma: leucocitosis con predominio de linfocitosis. 

Imaginología: 

Caso 1

 Rx de tórax AP: patrón brono- alveolar reforzado, con imágen redondeada en el pulmón derecho, de borde gruesos y centro claro, de unos 4 cm de diámetro, que recuerda un absceso pulmonar.

RX de columna lumbar AP y Lateral: destrucción del cuerpo vertebral de L3 , con derrumbe de L2  y deformidad en ángulo  con retropulsión del muro posterior, desplazamiento posterior de L2 y afectación parcial de L1

Caso 2

Rx de Tórax AP y Lateral: se observa imágenes correspondiente a grandes adenopatías hiliares en el hemitórax derecho, mediatino y partes blandas, del mismo lado del cuello y región axilar .

Patología: 

Caso 1
Tuberculosis extra-pulmonar diseminada con manifestaciones cutáneas, parenquimatosas pulmonares (Caverna activa) y Mal de Pott asociados.
Caso 2
Tuberculosis extra-pulmonar diseminada grave a forma linfoadenopática en paciente VIH positivo con anemia severa.

Otros: 

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Imágenes: 

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Comentarios

discusion diagnostica de caso.

muy interesante esta tematica.
en nuestro pais, gracias al desarrollo de la medicina y nuestro sistema social, la prevencion y tratamiento de la tuberculosis ocupa una de las prioridades del sistema de salud.
lo es tambien el sida, con su prevencion y tratamiento.
la tuberculosis florece donde hay desnutricion, malos habitos higienicos, pobreza y falta de asistencia medica y social.
dra rubio pampin. hospital dr miguel enriquez. patologo.

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