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Fractura en extensión del extremo distal del radio (fractura de Colles)

Autor(es): 
 
 

Dra. Carmen Rosa Chelala Friman
Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Auxiliar. Investigador
Agregado. Policlínica Universitaria Alcides Pino Bermúdez. Holguín.

Arístides Salvador Legrá Chelala
Interno de la carrera de Medicina. Instructor no Graduado de Ortopedia y
Traumatología. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin

E-mail: crchelala@cristal.hlg.sld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: Dolor y deformidad en la muñeca izquierda.

Datos Generales del Paciente: 

Nombre: LMBP
Edad: 74 años
Sexo: Femenino
Color de la piel: Blanca
Ocupación: Jubilada

Antecedentes Patológicos Personales: 

Niega antecedentes.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre: muerto/accidente
Madre: muerta/cáncer

Hábitos Tóxicos: 

Cigarrillo: No fuma.
Alcohol: No bebe.
Café: Ingiere algo de café en el día alrededor de una o dos tazas, no más.
Psicofármacos: Toma una tableta de alprazolán a la hora de dormir, por prescripción médica.

 
 

Descripción del caso

Historia de la Enfermedad Actual (HEA): Paciente de 74 años de edad, femenina, de raza blanca, con antecedentes de buena salud, que hace más o menos media hora bajando la escalera de su casa en los últimos escalones no se percató de la existencia de otro peldaño y cayó al suelo apoyando su mano izquierda sobre la palma, en el momento sintió un fuerte dolor y al levantarse
ayudada por su familia, se notó gran deformidad en la muñeca izquierda, en ese instante se sostuvo su muñeca lesionada con la mano sana e inclina el tórax hacia el lado lesionado, se nota que tiene gran impotencia funcional, por lo anteriormente descrito es traída a cuerpo de guardia de Ortopedia y Traumatología para su tratamiento de urgencia.

Datos positivos al examen físico: Dolor en la muñeca izquierda.

Inspección: Deformidad a nivel de la muñeca lesionada, se aprecia desplazamiento de los fragmentos, que condicionan la deformidad en dorso de tenedor (Figura 1), en bayoneta (Figura 2) y la cuerda de violín (se produce por la tensión que se crea a nivel de los tendones extensores por el desplazamiento de los fragmentos, hacia arriba, hacia atrás y hacia fuera el fragmento distal del radio), el estiloides radial y cubital se encuentran al mismo nivel, en lugar de estar el estiloides radial 1,5 centímetros más bajo que el cubital como es normalmente (Figura 3 y 4).

Palpación: Crepitación que no debe explorarse porque puede provocar más daño de los tejidos circundantes, hay movilidad anormal entre los fragmentos, los movimientos articulares están limitados. Se explora el estado vascular del miembro a través de los pulsos radial y cubital y el estado neurológico a través del nervio mediano que puede estar contundido y ocasiona trastornos parestésicos en las porciones distales del miembro, en este caso la exploración es normal.

Mensuraciones: Se realizan las mensuraciones del miembro superior, se hace de manera comparativa, auxiliándose de una cinta métrica, estas mensuraciones se toman en longitud, desde el acromion hasta el epicóndilo lateral y desde el epicóndilo lateral hasta el estiloides radial, pudiendo percatarnos que en el miembro superior izquierdo existe acortamiento de dos centímetros a expensas del antebrazo y las mensuraciones circunferenciales tomadas al mismo nivel en cada miembros superior son normales excepto a nivel del foco de fractura que aunque no la tomamos apreciamos que existe aumento de volumen por la deformidad y el edema.

Resumen sindrómico
Síndrome Compartimental del Miembro Superior
Síndrome Óseo
Síndrome Articular
Síndrome Muscular

Diagnóstico topográfico
Región de la muñeca izquierda

Diagnóstico etiológico: Traumático

Diagnóstico nosológico: Fractura de Colles tipo II, por la clasificación de Frykman

Diagnóstico Diferencial: se descarta:

Contusión. En esta el aumento de volumen es difuso en la zona del trauma, sin la deformidad en dorso de tenedor; además, existe el antecedente del trauma directo.
Esguince. Esta lesión no es frecuente en la muñeca y se debe pensar en ella después de descartar todas las demás lesiones traumáticas. Consiste en la distensión ligamentosa con ruptura de algunas miofibrillas, manteniéndose la integridad del ligamento en su espesor total. Esta lesión se produce por un movimiento articular forzado en el sentido opuesto a las inserciones de los
ligamentos laterales, lo cual ocasiona hematoma o edema y dolor en las inserciones o en el ligamento lesionado al realizar los movimientos.
Fractura de chauffer o de Rhea-Barton. Esta es la fractura de los rebordes marginales anterior y posterior del radio y se produce por el arrancamiento capsular en movimientos articulares forzados; ocasiona deformidad de acuerdo con el fragmento desplazado, y limitaci6n funcional.

Luxaciones y fractura-luxaciones del carpo. En estos casos se puede producir una deformidad parecida a la de la fractura de Colles pero más distal, con integridad de las apófisis estiloides en suposición anatómica

Pronóstico
Esta fractura tiene una evolución favorable, aunque se pueden presentar algunas complicaciones que ensombrecen el pronóstico

Conducta a seguir
Conducta inicial
En el sitio del accidente se debe inmovilizar la muñeca con dos férulas fijadas al antebrazo para evitar el movimiento, aliviar el dolor y evitar una mayor lesión
de las partes blandas

Tratamiento conservador
Una vez diagnosticada la Fractura de Colles, se impone el tratamiento, este consiste en la reducción manual e inmovilización, en esta paciente se usó anestésico local para hacer la reducción
Se recomiendan al paciente los cuidados que debe tener con el yeso y el miembro enyesado.

Existe un detalle con toda intención y es que en las Figuras 9 y 10, ya con la escayola en el antebrazo las uñas de esta paciente están cubiertas por esmalte, cuestión que no debe permitirse en un miembro inmovilizado debido a que el lecho ungueal es donde voy a medir cómo está la circulación de ese miembro.
La fractura consolida habitualmente en 6 semanas si fue bien reducida y se ha mantenido un seguimiento adecuado.

 
Laboratorio: 

En esta entidad no se hacen estudios de química sanguínea, solo se hacen las radiografías (al llegar a cuerpo de guardia, después de la reducción como comprobación de la reducción).

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 
 
 

Explicación Teórica Sobre el Tema: Fractura de Colles
La mano constituye el principal medio de ejecución y expresión de la inteligencia humana. El cerebro ejecuta a través de la mano todas las actividades de la vida de relación. Las artes, el trabajo creador y el pensamiento se materializan a través de la mano. De aquí la importancia fundamental del conocimiento de las lesiones traumáticas de la mano, a fin de poder diagnosticar, tratar y rehabilitar convenientemente cada lesión, para así devolver al hombre su plena función creadora.
Cuando existen lesiones asociadas, la evolución se torna más tórpida, y en ocasiones pueden quedar secuelas, como es el caso de la fractura con compromiso de las superficies articulares

Técnica de la reducción
Debe hacerse con anestesia general, si existen las condiciones adecuadas. Algunos autores recomiendan la anestesia local, aunque con esta no se obtiene una relajación completa y en la maniobra se pueden lesionar algunos tejidos, además de que resulta más difícil el afrontamiento de los fragmentos.
Se coloca al paciente en decúbito supino en la mesa fija, con el miembro afecto por fuera de esta, el codo flexionado en 90° y el antebrazo en un plano paralelo al piso. EI cirujano sostiene la mano del paciente con una mano por los últimos cuatro dedos, y con la otra, la eminencia tenar y el pulgar traccionando en la dirección del eje del antebrazo. Un ayudante hace contratracción en
sentido opuesto con el codo mantenido en flexión de 90°. La tracción se aplica unos minutos (3 a 5 minutos), si es necesario, hasta que los fragmentos se descabalguen. Después el cirujano coge la muñeca a nivel de los fragmentos desplazados; otro ayudante mantendrá la dirección de la tracción por la mano.
Con una mano el cirujano toma el fragmento distal y lo desplaza hacia delante; al mismo tiempo, con la otra mano, toma el fragmento proximal y lo dirige hacia atrás. Al unísono con el ayudante, realiza un movimiento de extensión de la mano, con lo cual quedan afrontadas las corticales posteriores de los fragmentos. Después procede a realizar flexión palmar, con lo cual se afrontan
las corticales anteriores al mismo tiempo que dirige. La mano, y con ello el fragmento distal en dirección cubital y en pronación, para corregir el desplazamiento en sentido radial y en supinación. .Después de lo anterior se procede a la inmovilización, que puede hacerse con la muñeca en flexión dorsal ligera o posición funcional. La inmovilización debe hacerse con una férula de yeso dorsal que abarque desde los nudillos o cabezas de los cuatro últimos metacarpianos, hasta el nivel del pliegue anterior del codo por el dorso.
Esta debe abarcar las dos terceras partes de la circunferencia del antebrazo, quedar bien almohadillada, y fijarse al miembro por un vendaje de gasa que envuelva la piel previamente cubierta con algodón prensado y la férula.

Al paciente se indica:
1. Mantener elevado el miembro en posición antigravitacional para favorecer el drenaje postural del edema.
2. Realizar ejercicios de flexo extensión activa de los dedos de la mano
3. Estar atento a los cambios de coloración, el dolor y el edema; si se presentan, regresar de inmediato al médico.

A la semana se sustituye la férula por un vendaje circular de yeso y se hace una radiografía de control para observar posibles desplazamientos. Se retira el yeso alrededor de las 6 u 8 semanas y se comprueba clínica y radiográficamente la consolidación. Después se indica fisioterapia para que el paciente recupere la movilidad articular. La fisioterapia puede consistir en hidroterapia y ejercicios activos de todas las articulaciones.

Complicaciones
Entre las complicaciones que ocurren en la Fractura de Colles están:

Atrofia ósea aguda de Sudeck. Esta consiste en una irritación simpático refleja, la cual desencadena un mecanismo no muy bien conocido que produce trastornos vasomotores con trasudado serofibrinoso en partes blandas y pequeñas articulaciones. Deja como secuela la mano rígida o "congelada", con una gran incapacidad.

Retardo de consolidación puede presentarse si la inmovilización es inadecuada a la reducción no ha sido correcta Pseudoartrosis, es rara.

Ruptura del extensor largo del pulgar como complicación tardía. Se produce por la fricción del tendón al deslizarse sobre el callo del hueso irregular en el foco de fractura, lo cual debilita la estructura, tendinosa y ocasiona que esta se rompa fácilmente por distensión al realizar algún movimiento.

 
Imágenes: 
 
 

Laminario anexo a la discusión diagnóstica donde explicamos todo lo concerniente a este caso a través de esquemas y fotografías.

 

  

  

 

 

 

  

 

 

 

Comentarios

Fractura de Colles

Comentario sobre la radiografía
Estamos en presencia de una radiografía de muñeca, en vista anteroposterior y lateral, simple, donde el contraste que se observa es el marcador que identifica al tecnólogo que la ejecuta y en las radiografías de comprobación se observa la escayola que está inmovilizando, partes blandas se aprecian con aumento de la densidad por el edema que puede producirse alrededor del foco de donde se encuentra la lesión y las partes óseas es la solución de continuidad a nivel del tercio distal del radio y en este caso también del estiloides cubital
El fragmento periférico se disloca colocándose en la cara dorsal de los fragmentos proximales y produciendo la conocida deformidad en dorso de tenedor, ese mismo fragmento al desviarse hacia atrás provoca que los radiales (primer y segundo radial) y los tendones extensores queden tensos provocando la deformidad en cuerda de violín, también llamada de los radiales o de los extensores, el fragmento distal también experimenta desviación hacia fuera que es la deformidad conocida como deformidad en bayoneta

Fractura en extensión del extremo distal del radio (fractura de

Anatomía del extremo distal del radio y el cúbito
El extremo inferior del radio, también denominado extremo carpiano, es la parte más voluminosa de este hueso, aplanada de delante a atrás, mide transversalmente tres centímetros y en sentido anteroposterior dos centímetros
El cúbito termina en un pequeño engrosamiento, que es articular en su parte externa y se relaciona con el radio, en su parte inferior se articula con el piramidal. Presenta la apófisis estiloides cubital en cuyo vértice se inserta el ligamento lateral interno de la muñeca. Por detrás la estiloides cubital está limitada por un canal vertical que da paso al tendón del cubital posterior
La fractura de Colles es la fractura típica del radio, generalmente esta fractura es de trazo transversal
El mecanismo indirecto es por el cual ocurre esta fractura, o sea es la fractura que se produce por caída sobre la palma de la mano en extensión hacia delante, el choque se propaga a la epífisis inferior del radio y esta queda sometida a una presión en sentido longitudinal, el fragmento proximal se coloca en pronación y el fragmento distal experimenta una desviación en supinación
La fractura por flexión es rara. Antes de los 18 años esta fractura recibe el nombre de fractura metafisaria distal del radio
Existe tumefacción a nivel del carpo en la fractura de Colles y se aprecia gran ensanchamiento de la articulación. La impotencia funcional es marcada, es imposible cerrar la mano, a la palpación el dolor se localiza a dos o tres centímetros de la interlínea articular. El diagnóstico se hace por la sintomatología y las radiografías
Si el edema no cede debe abrirse inmediatamente el yeso, para no tener que lamentar una de las complicaciones más temidas que es la atrofia ósea aguda de Sudeck
En nuestro sistema de salud la medicina comunitaria tiene gran importancia y hoy nuestros estudiantes que rotan en las áreas de salud aprenden que a sus pacientes con fractura de Colles ellos desde sus consultorios pueden orientar algunos momentos que redundará en una mejor calidad de vida de la población, como son:
Hacer ingreso domiciliario
Promover el uso del cabestrillo
Recomendar que los pacientes que sufran esta fractura y que sean del sexo femenino no usen esmalte en las uñas
Vigilar el estado circulatorio dl miembro inmovilizado todo el tiempo durante los 45 días, pero hay que hacer hincapié en momentos como son: el primer día que es cuando he hecho la reducción de la fractura, en el séptimo día que he completado el yeso y he puesto yeso competo, en el día 21 en el que voy a poner la mano en posición neutra, pues si leemos en la presentación del caso veremos que se deja en desviación cubital y flexión, y el día 45 que es el momento en que retiro la inmovilización y comienzo la rehabilitación

Fiebre prolongada

Pienso que el diagnóstico sea un Linfoma

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