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Hemorragia uterina disfuncional

Autor(es): 

Dra. Marcia Cruz Elegia.
Esp. II grado en Anatomia Patológica

Hospital Materno Sur “Mariana Grajales Coello”.
E-mail: mpena@medired.scu.sld.cu

Motivo de Ingreso: 

Sangramiento vaginal ininterrumpido de moderada cuantía.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina de 34 años de edad.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión arterial y diabetes mellitus

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere

Hábitos Tóxicos: 

-

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, que hace aproximadamente 6 meses presenta sangramiento vaginal ininterrumpido de moderada cuantía. Se ingresa con diagnóstico de fibroma uterino sintomático y anemia severa. Es anunciada como una urgencia relativa por el estado anémico y el sangrado vaginal, operación indicada histerectomía.

Datos Positivos:

Antecedentes Ginecobstetricos:

HO: G2 P1 (espontáneo) A1 (Provocado)

Menarquia: 11 años

Formula Menstrual: 7 para 28

 

Examen Físico: datos Positivos.

Mucosas: hipocoloreadas y húmedas.

Microvarices en miembros inferiores

Abdomen: Doloroso. Tumor en hipogastrio duro, que sobrepasa los 2cm del pubis.

Tacto Vaginal. Útero aumentado de tamaño de 17 cm. duro y doloroso.

Laboratorio: 

Hemoglobina: 5,8gr.

Hto: 19

Velocidad de eritrosedimentacion 80

 Us. Aumento de tamaño del útero con espesor endometrial de 30mm hacia la región fúndica de la cavidad endometrial.

Imaginología: 

Anatomia del aparato reproductor femenino (Imagen 1)

Causa de hemorragia uterina disfuncional (Imagen 2)

Clasificación de hiperplasia endometriales (Imagen 3 y 4)

Clasificación del Carcinoma Endometrial (Imagen 5)

Caso en Cuestión

Aspecto Macroscópico (Imagen 6)

Aspecto Microscópico, factores pronósticos (Imagen 7)

Factores pronósticos (Imagen 8)

Patología: 

INDICACIONES DE LA BIOPSIA ENDOMETRIAL

1.    Hemorragia vaginal anormal
2.    Eventos abortivos espontáneos incompletos
3.    En el seguimiento de las hiperplasias
4.    A mujeres de alto riesgo (Programas de detección)

HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

Proliferación anormal de glándulas endometriales en relación con el estroma.

  • Causa importante de hemorragia endometrial
  • Criterios de lesiones precursoras de malignidad.

Según sus características arquitecturales y citológicas, la hiperplasia se divide en:

CLASIFICACIÓN DE HIPERPLASIA ENDOMETRIALES

Clasificación antigua
Hiperplasia Quística
Hiperplasia Adenomatosa
Hiperplasia Atípica

Clasificación OMS  2003
Hiperplasia Simple sin Atipia
Hiperplasia Simple con Atipia
Hiperplasia Compleja sin Atipia
Hiperplasia Compleja con Atipia

CARCINOMA ENDOMETRICO
 
Factores Predisponentes:

•    Uso de estrógenos externos
•    Obesidad
•    Hipertensión Arterial
•    Menopausia
•    Enfermedad de ovarios poliquisticos( Síndrome de Stein Leventhal
•    Tumores de células granulosas del ovario funcionante.
•    Función cortical excesiva. ( hiperplasia estromal cortical)
•    Posmenopáusica

Clasificación del Carcinoma Endometrial:

  •  Estudios clínicos patológicos y análisis moleculares determinaron dos tipos de carcinoma endometrial : Tipo I y Tipo II

Características del Carcinoma Endometrial:

Características Tipo I Tipo II
Grado de Diferenciación celular Bien diferenciadas Poco diferenciadas
Pronóstico Bueno Malo
Asociado a Carcinoma de Ovario Frecuente Infrecuente

 

 

 

 

HISTOLOGIC CLASSIFICATION OF ENDOMETRIAL CARCINOMA
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003)
1. Carcinoma Endometrioide: Variantes
(a) Con diferenciación escamosa: Benigna o maligna
(b) Villoglandular
(c) Secretor
(d) Ciliado
Otros
2. Adenocarcioma mucinoso
3. Adenocarcinoma  seroso
4. Adenocarcinoma de Células Claras
5. Adenocarcinoma Mixto
6. Carcinoma de Células escamosas
7. Carcinoma de Células Transicionales
8. Carcinoma de células pequeñas Incluye tumor neuroendocrino.
9. Carcinoma Indiferenciado

Sistema de gradación de la FIGO para el adenocarcinoma de endometrio endometrioide y sus variantes.

  • Grado 1      Menos del 5% de patrón de    crecimiento sólido (excluyendo diferenciación escamosa)
  • Grado 2      Patrón de crecimiento sólido entre el 5-50% del tumor
  • Grado 3      Patrón de crecimiento sólido en más del 50% del tumor

Nota: el grado tumoral se incrementa en una categoría si se observa una marcada atipia nuclear.

Nuevo sistema de clasificación de la FIGO para el carcinoma de endometrio (2009).

Estado I     Tumor limitado al cuerpo uterino
Estadio IA     Tumor limitado al endometrio o infiltración de la mitad interna del  miometro
 Estadio IB     El tumor infiltra la mitad externa del miometrio
Estadio II     El tumor infiltra el cérvix uterino pero sin extensión extrauterina
Estadio III*     Diseminación tumoral local y/o regional
Estadio IIIA     El tumor infiltra la serosa uterina y/o de los anejos
Estadio IIIB     El tumor infiltra la vagina y/o parametrios
Estadio IIIC     El tumor metastatiza en ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos
Estadio IIIC1     Metástasis en ganglios linfáticos pélvicos
Estadio IIIC2     Metástasis en ganglios linfáticos paraaórticos
Estadio IV     El tumor afecta órganos vecinos (mucosa de vejiga y/o intestino grueso) o metastatiza a distancia
Estadio IVA     El tumor infiltra la mucosa de la vejiga o el intestino grueso
Estadio IVB     Metástasis a distancia

FACTORES PRONÓSTICOS DEL TUMOR

 

Los factores uterinos incluyen principalmente:

1) tipo histológico,

2) grado histológico,

3) profundidad de la infiltración en el miometrio,

4) invasión vascular sanguínea y linfática.

5) afectación del cérvix uterino

Los factores extrauterinos se resumen en:

1) citología peritoneal positiva,

2) afectación anexial,

3) metástasis en ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos ,

4) metástasis en peritoneo o vísceras vecinas.

Caso en Cuestión

Aspecto Macroscópico Imagen 6

Aspecto Microscópico, factores pronósticos Imagen 7

Factores pronósticos Imagen 8

Resultado de Biopsia

Adenocarcinoma Endometrioide, bien diferenciado 

  • Grado Histológico y Nuclear: I
  • Tamaño: 7x4x3 cm.
  • Necrosis Tumoral : Si (xxx)
  • Invasión al miometrio: 2/3 internos
  • Respuesta Inflamatoria. Si
  • Invasión Vascular sanguínea y linfática : No
  • Invasión del cervix: No

 

Otros: 

Comentario del autor:

No hay diagnóstico, sin ciencia y arte médicos en el más amplio sentido de la palabra.

Ciencia que se afianza en el conocimiento y arte que nace de la observación y la práctica.

                                                                                                                     Raymundo LLanio

 

Imágenes: 

    

        

Comentarios

Interesante

Me parece muy importante la presentación y discusión de casos como este, cada vez es más frecuente la aparición de cáncer en edades tempranas de la vida y en este caso la sintomatología puede estar enmascarada con un fibroma uterino, por lo que si no lo pensamos se nos puede ir. Es imprescindible cada vez más utilizar el método clínico y apoyarse despues en los complementarios que como en este caso nos ayuda a realizar el diagnóstico de certeza.
Dra. Ma. de los Angeles

Interesante

Me parece importante que casos como este se publiquen y se den a conocer, pues ciertamente no es lo más frecuente que a esta edad aparezca el cáncer de endometrio, pero lo cierto es que cada vez vemos su aparición en edades tempranas y el hecho de que el fibroma uterino pueda tener sintimatología similar puede enmascarar el diagnóstico e incluso pasarlo por alto si no se piensa y s buscan aquellos elementos que establecen la diferencia.

Creo que es un caso muy

Creo que es un caso muy interesante y a tener en cuenta, sobre todo porque no es lo más frecuente que el carcinoma de endometrio aparezca a estas edades. Considero de suma importancia el resultado del US diagnóstico que, aunque no especifica otras características de endometrio, el diámetro de 30 mm es un dato a considerar.
Dra: Maylyn de la Rosa R.

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