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Ictero y alteración de conciencia.

Autor(es): 

Servicio de trasplante del HHA.

Motivo de Ingreso: 

Ictero y alteración de conciencia.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente BAV, 39 años de edad, femenina, blanca, ama de casa.

Antecedentes Patológicos Personales: 

HTA.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No se recogen.

Hábitos Tóxicos: 

No se recogen.

Paciente con antecedentes de HTA tratado ahora con Captopril e Hidroclorotiazida, con referencia de tratamiento 8 meses con Metildopa y aumento de peso por lo cual ingreso durante el mismo, en el mes de abril del presente año comienza a presentar dolor abdominal difuso, acompañado de ictero, coluria y acolia, por lo cual es ingresada en el Hospital Provincial de Holguín, por el dolor abdominal y la presencia de litiasis vesicular se decide realizar colecistectomia, exploración de la vía biliar sin encontrar litiasis ni dilatación y se coloca sonda en T, posterior al acto quirúrgico mantiene alteración de conciencia, se interpreta como una insuficiencia hepática aguda y se ponen en contacto con nuestro centro para su remisión.Llega a nuestro centro hipotensa, inestable hemodinamicamente, estupor profundo, decidiendo permeabilizar vía aérea y acoplar a VAM.

Datos Positivos al Examen físico:

Ictero (xxx)

Edemas en ambos miembros inferiores (xx)

M/V disminuido, polipnea, FR: 28 x min

FC:130 x min

TA: 100/60

Abdomen: Distendido con RHA presentes

Neurológico: estupor profundo

Hipótesis diagnostica: insuficiencia hepática aguda

Por la salida de liquido turbio por el drenaje, liquido libre en cavidad por US y la distensión abdominal se decide realizar revisión de cavidad por cirugía, donde se encuentra ligera cantidad de liquido ascítico alrededor de 200ml mezclado con sangre y hematoma a nivel del lecho hepático, sonda de drenaje en vía biliar además de otro hematoma no pulsátil en el retroperitoneo,se mantiene desde su inicio en UCI con igual estado neurológico en COMA con tendencia a la hipotensión, taquicardia sinusal mantenida, demandante de volumen. El día 9 de mayo a las 21 horas realiza paro cardiaco que no responde alas maniobras de resucitación.

 
Laboratorio: 

- Hto 0.28

-Leucos 16,3

-Poli 78%

-Linfo 22.

-Eos 1

-TP. 14,9/58.4

-Kaolin +2min/32

-Plaquetas 150 000

-Glicemia 6,6 mmol/l

-Creatinina 63 mmol/l

-Urea 22

-TGO 660

-TGP 570

-FAL 317

-GGT 26

-BT 569

-BD 247

-PT 74.8

-ALBUMINA 39.1

-COLESTEROL 2.6

-TRIGLICERIDOS 1.1.

 

Imaginología: 

-US DE HAS Y DOPPLER EJE ESPLENOPORTAL: hígado de contornos irregulares, con alteraciones del patrón micronodular fino, con prominencia del ligamento fusiforme y disminucion de tamaño a predominio de LD, característico de una hepatopatía crónica, porta permeable, pequeña colección en el lecho vesicular, no dilatación de vías biliares.

Patología: 

-

Otros: 

-Urocultivo: No crecimiento bacteriano.

-EEG: Encefalopatía Moderada a severa de origen cortico-subcortical dada por el enlentecimiento generalizado y la caída del voltaje.

Imágenes: 

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Comentarios

creo que se trata de una

creo que se trata de una complicaci+òn de la cirugia y basado la taquicardia, polipnea, leucocitosis,neutrofilia, alteraciòn de la funciòn hepàtica,alteraciòn del nivel de conciencia, 100/60 de presiòn, y cretainina normal, esta paciente esta ante la presencia de una sepsis grave

Diagnostico

Cirrosis biliar primaria

Pienso que sin dudas esta

Pienso que sin dudas esta afectada la funcion hepatico pero lo mas importante sería saber la etiologia,por eso pregunto si se le realizo serologia,vih y si tuvo transfusiones previas

Seria interesante que se

Seria interesante que se anexara los estudios imagenologicos que se les realize a la paciente, gracias.

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