Infomed

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Autor(es): 

Servicio de CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.
Protocolo de Trasplante Cardíaco.

Autor: Dra. Mahelys Ramírez Hernández.
Especialista en MGI y Cardiología.                                    

 

Motivo de Ingreso: 

Insuficiencia cardíaca congestiva

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino, de 30 años de edad, de la raza negra.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Asma Bronquial intermitente desde la infancia.

HTA ligera (140/90mmHg) a los 27 años.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre fallecido a los 46 años por ¨cardiopatía¨. Hipertenso.

Asma Bronquial (madre).

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

 
 

Ingreso en sala de Cirugía Cardiovascular.

Fecha de 1er Ingreso 30/11/15

Fecha de 1er egreso 23/12/15

Estadía en la Sala 23 días

 

Fecha de 2do ingreso: 4/1/2016

Fecha de 2do ingreso 15/1/2016

Estadía en la Sala 11 días

 

Fecha de 3ero ingreso: 1/2/2016

Fecha de 3ero ingreso 16/2/2016. FALLECE

Estadía en la Sala 15 días

Historia de la Enfermedad Actual

Paciente masculino, de 30 años de edad, de la raza negra, con antecedentes de Asma Bronquial Intermitente desde la infancia y diagnóstico de HTA grado I a los 27 años. Hace 3 años comenzó con episodios de tos seca nocturna pertinaz, dos semanas después presentaba falta de aire en reposo que no aliviaba con broncodilatadores y que pronto se acompañó de distensión abdominal y edemas hasta las rodillas. Así acudió a un  hospital donde fue hospitalizado con ID: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Egresó con diagnóstico de Miocardiopatía Dilatada primaria y con el tratamiento indicado se mantuvo compensado hasta agosto de 2015. En esa fecha recomenzó con tos y disnea nocturna (CF IV NYHA). Frecuentemente presentaba orinas escasas y decaimiento. Tras estudio en otro hospital fue remitido a consulta de Insuficiencia Cardíaca/Protocolo de Trasplante Cardíaco el 26/11/2016. Ingresó el 30/11/2015 en la sala 21B, cama 42.

Datos positivos al Examen Físico: (al ingreso)

Peso 68kg    Talla 1.62 m

Piel y mucosas: coloración ictérica de mucosa conjuntival.

TCS: Edema duro xxx hasta las rodillas.

Resp: FR 20X´. Se auscultan sibilantes aislados.

ACV: Latido de la punta desplazado a la izquierda en 6to EIC. Ingurgitación yugular. Ruidos cardíacos taquicárdicos regulares. FC 110X´. Soplo holosistólico mitral II/VI. TA 100/60 mmHg.

Abdomen: ligeramente globuloso. Hepatomegalia 2-3cm.

SNC: consciente, orientado. Lenguaje claro y coherente. No alteraciones de fuerza muscular.

Fondo de ojo: retinopatía HTA grado I.

 

Principales hipótesis diagnósticas:

Miocardiopatía Dilatada

Disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo. Insuficiencia Cardíaca refractaria.

 

Evolución:

Se compensa de Insuficiencia Cardíaca congestiva con tratamiento EV, no obstante se considera de pronóstico desfavorable, con necesidad de rehospitalizaciones.

 

 
Laboratorio: 
 
 
 
 

1/12/215 (Descompensado):

Hemograma: HB 131 g/l, leuc 7x10^9/l, plaq 176x 10^9/l

A+

Eritro:10 mm/h

EFHB: AA

Coagulograma: inicial con INR>2.0 por anticoagulación con warfarina.

luego: TP13.1/14.5´´     INR 1.16      K 30.2/29.2´´

Ionograma: Na 139mmol/l      K 3.59mmol/l

Hemoquímica:

1/12/2015                                       8/12/15                          17/12/215

-glicemia: 3.83mmol/l                           4.36

-creatinina: 111 umol/l                         106       

-ác úrico: 407umol/l                             659

-urea.6.7mmol/l                                   7.3

-PT: 74.4 g/l                                         77.8                               83

-albúmina: 32 g/l                                29                                   35

-colesterol: 2.27 mmol/l                      2.94                                3.9

-triglicéridos: 0.80 mmol/l                   0.94                                0.77

-BT: 106umol/L                                    72.9                                37.8

-TGO: 45 U/L                                       35                                   32

-TGP: 131U/L                                      60                                   45

-FAL: 74U/L                                        77

-GGT: 97U/L                                      92                                    138

-LDH en suero 363U/L

-Prot C react: 40.9 mg/l

 

Gasometría (arteria femoral) 7/12/2015

pH 7.46  PO2 73.4mmHg  PCO2 38.8 mmHg  SO2 95.7%

Na 137mmol/l     K 3.48 mmol/l

CHCO3 27.4 mmol/l    BE 3.6 mmol/l

 

Ags hepB: NEG

Ac hep C: NEG

HIV: NEG

VDRL: No react

IgG positivo para  CMV, EBV, Toxoplasma, H simple.

 

T4: 70.3 nmol/l

TSH: 1.7 uUI/ml

 

Proteinuria 24horas: 2100 ml, no dosificable.

Urocultivo: negativo.

Addis 2 horas: 200 ml, proteínas (cualitativo):no contiene.

 
Imaginología: 
 
 

1/12/15. Rx TX: Gran aumento de ICT de forma global, con arco medio rectificado y botón aórtico poco prominente, flujo pulmonar aumentado, no hay lesiones pleuropulmonares, hemidiafragmas normales, no lesiones óseas ni de partes blandas.

USG abdominal y renal (15/12/2015): hepatomegalia global con dilatación de la VCI y de las suprahepáticas, porta de 10 mm con flujo hepatopedal y velocidades de 25 cm/seg.

Páncreas, bazo y riñones sin alteraciones. No líquido libre en cavidad abdominal.

ECG: sinusal, 92x´,  QRS estrecho, signos de sobrecarga de volumen.

Ecocardiograma  30/11/2015:

Ao 25mm                            VTDVI 298ml

AI (4C) 84X54mm               VTSVI 226 ml

PLEUROPULMONARES 9mm          FEVI 24%

DTDVI 80mm

 

Pr AD 20 mmHg

Pr AI 29 mmHg

Patrón diastólico restrictivo.

 

Tac pulm 85 ms   Curva tipo II

Pr TAP

Sistólica 59 mmHg

Diastólica 32

Media 42

 

*Dilatación global de cavidades con compromiso severo de la función sistólica global por hipocontractilidad generalizada.

* El VD  mantiene buena función sistólica.

*Aparatos valvulares morfológicamente normales.

*Por Doppler regurgitación mitral grado III, tricuspídea III y pulmonar II.

 

Conclusiones ecocardiográficas:

Miocardiopatía dilatada.

Disfunción sistodiastólica severa de VI.

Hipertensión pulmonar moderada a predominio venocapilar.

 
Patología: 

-

Otros: 
 
 

PFR: Trastorno ventilatorio restrictivo moderado.

Cateterismo Cardíaco Derecho: 7/12/2015

Pr TAP: Sist 45 mmHg       diast 26 mmHg      media 33 mmHg

PCP 24 mmHg

GC 3.4 l/min

IC 1.9 l/min/m^2

GTP 9mmHg

RVP 2.4 U/W

 

Coronariografía en 2013. No lesiones  angiográficamente significativas.

Se evalúa por Gastroenterología el 23 /12/2015: no estigmas  de hepatopatía crónica, no evidencia de pancreatopatía. Sin contraindicación para TC.

Egresa el 23/12/2015. Panel Random pendiente de resultado para discusión en grupo de TC.

 

Segundo ingreso: 4/1/2016-15/1/2016

Signos de Insuficiencia Cardíaca congestiva y obstructivos bronquiales.

 

7/1/2016: sin signos congestivos. Mantiene sibilantes. Continuamos con broncodilatadores y se indica tratamiento esteroideo EV.

11/1/2016: mejorado. Aerosolterapia, broncodilatador oral, Becloasma spray.

En este ingreso obtiene alta estomatológica, se reevalúa por GAN y concluye evaluación psicosocial.

 

Complementarios:

LABORATORIO

Hemograma:

 HB 123 g/l, leuc 4.7x10^9/l , plaq 204x 10^9/l

Coagulograma:

TP 13.6/16.5´´     INR 1.37      K 31.0/236.0´´

Ionograma: Na 134mmol/l      K 3.77mmol/l     Ca 0.87mmol/l

Hemoquímica  5/1/2016

 

-glicemia: 5.17 mmol/l                          

-creatinina: 97 umol/l                                 

-ác úrico: 911umol/l                     

-urea: 8.1mmol/l                           

-PT: 78.4 g/l                                  

-albúmina: 33 g/l                                                                         

-colesterol: 3.1 mmol/l                                                   

-triglicéridos: 0.70 mmol/l                         

-BT: 32.4 umol/L                                                             

-TGO: 30 U/L                                                                     

-TGP: 44U/L                                                                   

-FAL: 85U/L                                        

-GGT: 133 U/L    

 

IMAGENOLOGÍA

USG: Hepatomegalia difusa de aspecto congestivo, sin que se observe otra alteración hepatobiliar. No otras alteraciones. 7/1/2016

 

Rx tx: gran cardiomegalia global con botón aórtico poco prominente. Hilios de tamaño normal con redistribución de flujo pulmonar. No derrame pleural ni lesiones pleuropulmonares. No lesión ósea ni de partes blandas. 8/1/2016

 

OTROS

Panel Random el 19/1/2016: no reactor (0%).

Se discute en Grupo de Trasplante Cardíaco, se aprueba para dicho proceder y se incluye en lista de espera. Es en ese momento el único paciente del grupo sanguíneo A en espera.

 

 

Tercer ingreso: 1/2/2016-16/2/2016

 

Falta de aire en reposo, tos seca frecuente. Diuresis escasa ocasional. Digestiones lentas, vómitos matinales y dolor en HD.

EF:

-Peso 67 kg

-Mucosas ictéricas.

-Edema xxx hasta las rodillas.

-FR 20X´. Se auscultan algunos sibilantes. Crepitantes bibasales.

-Ruidos cardíacos taquicárdicos, FC 110X´, ingurgitación yugular. Soplo sistólico mitral II/VI. TA 100/60 mmHg.

-Ginecomastia bilateral dolorosa.

 

*Se indica al ingreso:

-Furosemida EV.

-Suplemento oral de Potasio por necesidad de suspender espironolactona.

-Digoxina EV.

-Aerosoles broncodilatadores.

-Aminofilina.

-Dosis mínima de IECA y alfabeta bloqueador.

*Se mantiene anticoagulación con Warfarina (dilatado, con HTP moderada)

 

2/2/16: R1 variable con FC 88-92X´. Se corrobora FA. Tiene INR 2.8 (adecuado para prevención cardioembólica).

 

Complementarios:

LABORATORIO

 

Hemograma

HB 135 g/l, leuc 4.8x10^9/l , plaq 225x 10^9/l

Eritro 17mm/hr

Na 141 mmol/l     K 3.45mmol/l  (se corrige)   Ca 0.85mmol/l

Hemoquímica  2/2/2016 (descompensado de insuficiencia cardíaca)

-glicemia: 4.47 mmol/l                          

-creatinina: 102 umol/l                                 

-ác úrico: 711umol/l                     

-urea: 6.5mmol/l                           

-PT: 76.1 g/l                                  

-albúmina: 30 g/l                                                                        

-colesterol: 2.96 mmol/l                                                   

-triglicéridos: 0.60 mmol/l                         

-BT: 50.2 umol/L      BD33.0umol/l                                                       

-TGO: 188 U/L                                                                     

-TGP: 157U/L                                                                   

-FAL: 127U/L                                        

-GGT: 140 U/L    

 

Evolución:

8/2/2016 episodio de FA con FC 102X´. INR 2.51. Este día se pasa tratamiento para asma bronquial a vía oral y recomienza esteroide inhalable.

 

9/2/2016 se logra disminuir la dosis de furosemida EV. Mantiene FC 100-104X´ y no se constatan nuevos episodios de FA.

 

12/2/2016 Lesión pruriginosa en glúteo izquierdo. Dermatología  confirma Herpes Simple genital. Se indica dosis mínima efectiva de Aciclovir vía oral, con monitoreo de función hepato-renal.

 

Hemoquímica evolutiva  15/2/2016

(Compensado de insuficiencia cardíaca y de asma  bronquial.

 

-glicemia: 5.58 mmol/l                          

-creatinina: 87 umol/l                                 

-ác úrico: 713umol/l                     

-urea: 3.8mmol/l                           

-PT: 77.2 g/l                                  

-albúmina: 36 g/l                                                                        

-colesterol: 4.6 mmol/l                                                    

-triglicéridos: 0.80 mmol/l                         

-BT: 25.9 umol/L      BD15.9 umol/l                                                       

-TGO: 32 U/L                                                                      

-TGP: 41U/L                                                                   

-FAL: 95U/L                                       

-GGT: 180 U/L    

 

16/2/2016 5.19am: Guardia de CCV acude urgente porque la madre del paciente nota ¨que no respira adecuadamente¨…

Se constata dificultad inspiratoria, paciente inconsciente, maniobras de RCP inefectivas. El paciente fallece.

 

 

 
Imágenes: 

-

Comentarios

Enviar un comentario nuevo

El contenido de este campo se mantiene privado y no se mostrará públicamente.
CAPTCHA
Esta pregunta se hace para comprobar que es usted una persona real e impedir el envío automatizado de mensajes basura.
CAPTCHA de imagen
Introduzca los caracteres que aparecen en la imagen.