Infomed

Síndrome de Shock tóxico Estreptocóccico.

Autor(es): 

Dr. Juan José Marchena Becker.

Hosp. Pediátrico. Docente. de Centro Habana.

Motivo de Ingreso: 

Fiebre, rash y toma del estado general.

Datos Generales del Paciente: 

Se trata de un paciente de 3 años de edad, masculino, blanco, procedente del municipio Habana del Este en Ciudad de la Habana que 2 días antes del ingreso comienza con fiebre de 38-39c, dolor abdominal y decaimiento, es visto en el área de salud y le indican tratamiento con Amoxacillina ya que le diagnostican una faringoamigdalitis aguda. En la madrugada siguiente comienza con vómitos, orinas escasas y oscuras, se intensifica el decaimiento y aparece un rash eritematoso generalizado en todo el cuerpo, mas intenso en tronco y flexión de las extremidades, se remite a nuestro centro.

Antecedentes Patológicos Personales: 
Niño sano.
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Padre: Asma bronquial
Abuelo Materno: Hipertensión arterial.
Hábitos Tóxicos: 

Ninguno.

Paciente que hace 2 días comienza con fiebre de 38-39c, dolor abdominal y decaimiento, es visto en el área de salud y le indican tratamiento con Amoxacillina ya que le diagnostican una faringoamigdalitis aguda. En la madrugada siguiente comienza con vómitos, orinas escasas y oscuras, se intensifica el decaimiento y aparece un rash eritematoso generalizado en todo el cuerpo, mas intenso en tronco y flexión de las extremidades, se remite a nuestro centro. Es valorado en el Servicio de Urgencias donde se observa paciente con toma del estado general y lesiones eritematosas diseminadas en tronco, abdomen y extremidades decidiéndose su ingreso en Terapia Intermedia y 2 horas después de su ingreso es trasladado a Terapia Intensiva por presentar signos clínicos de shock.
Al examen físico
Paciente agudamente enfermo Temp. 37,5c
Palidez cutánea mucosa Diuresis 360cc
Llene capilar enlentecido
Pulsos femorales presentes pero débiles
Extremidades frías, llene capilar de 10 segundos, mala perfusión periférica
Inyección conjuntival
Lesiones eritematosas diseminadas por todo el cuerpo, más intensas en las flexuras de miembros inferiores
Eritema palmar marcado
Orofaringe congestiva con amígdalas aumentadas de tamaño
Adenitis cervical
FR – 32’ MV no estertores
FC – 148’ RC taquicardicos. Buen tono
TA 60/40
Abdomen: - No distendido, hepatomegalia de ± 3cm doloroso a la palpación en flanco e Hipocondrio derecho. Buena peristalsis.
Somnolencia marcada
Pupilas isocoricas
No signos de focalización
Se comienza tratamiento con volumen y drogas vasoactivas (Dopamina y Dobutamina), además de Rocephin y Vancomicina
A las 24 horas de tratamiento y a pesar del tratamiento mantiene llene capilar extremadamente enlenteciso + de 5 minutos. Comienza con toma neurológica alternando periodos de somnolencia con excitación psicomotora, mantiene gasometricamente acidosis mixta subcompensada y respiración irregular por lo que se inicia ventilación mecánica.
Se reciben complementarios con urea y creatinina elevados planteándose Insuficiencia Renal Aguda por lo que se coloca catéter de Tenkof y se inicia Diálisis peritoneal Intermitente. Se sustituye Vancomicina por Clindamicina.
A las 72 horas de evolución comienzan ha aparecer lesiones de necrosis en puntos de apoyo por la hipoperfusión extrema que sufrió pero los signos vitales ya se mantenían estables. Los azoados comienzan a descender.
Se nos informa por Microbiología crecimiento de Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A.
A las 96 horas se desteta del ventilador y posteriormente se extuba
Gasometría, ionograma, Rx de tórax, coagulógrama mínimo y azoados dentro de límites normales. Se retira catéter de Tenkof.
A los 7 días el paciente se encuentra estable con lesiones necroticas en regiones occipital del sacro y calcáneo.
Se mantiene con evolución favorable y es egresado completando una estadía hospitalaria de 16 días.
Laboratorio: 
Hb 9,4.0g/l
Hto 0,38
Leucocitos 17,6x109
Polim – 82 stabs 0,2
Linf. – 16
Conteo de plaquetas 80 x 109
Tiempo de coagulación 9 ½ seg.
Tiempo de sangramiento 3 seg.
Na – 130 mmol/l TGP 120 mmol/l
K – 4,3 mmol/l Urea 40 mmol/l
Ca – 0,76 mmol/l Creatinina 165 mmol/l
Ph – 7,28 Bilirrubina – total 94,9 mmol/l
PO2 37,5 mmhg directa 36,76 mmol/l
PCO2 29,9 mmhg
SB 14,0 mmol/l Acido Urico 14,49 mmol/l
EB 11,2 mmol/l Proteinas totales 55,7g/l
HbO2 61,7%
LCR: Negativo
Hemocultivo: Estreptococo Beta Hemolitico del Grupo A.
Imaginología: 

Rx de Tórax: Negativo.

Patología: 

Nada a señalar .     

Otros: 
Los criterios para el diagnóstico de Shock tóxico estreptocócico son:
I. Cultivo de estreptococos hemolíticos del grupo A
a. De un lugar normalmente estéril
b. De un lugar no estéril
II. Signos clínicos de gravedad:
a. Hipotensión: tensión sistólica por debajo del percentil 5 para su edad.
b. Dos o más de los siguientes signos:
- Alteración renal: creatinina elevada
- Coagulopatía: recuento plaquetario
< de 100,000/mm3 ó CID
- Afectación hepática: GOT, GPT elevadas
- Síndrome de Distréss Respiratorio
del Adulto
- Exantema macular eritematoso general
que puede descamarse
- Necrosis de tejidos blandos (fascitis,
miositis necrosante, gangrena)
Caso Definitivo: se cumplen los criterios
Ia, IIa y IIb
Caso Probable: se cumplen los criterios
Ib, IIa y IIb y no se
identifica otra causa
Diagnóstico Definitivo: Shock Tóxico
estreptocócico.
Imágenes: 

-

Comentarios

Enviar un comentario nuevo

El contenido de este campo se mantiene privado y no se mostrará públicamente.
CAPTCHA
Esta pregunta se hace para comprobar que es usted una persona real e impedir el envío automatizado de mensajes basura.
CAPTCHA de imagen
Introduzca los caracteres que aparecen en la imagen.