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Síndrome Lifoproliferativo Crónico

Autor(es): 
 
 

Dr. Fabián Caner Verdecia
Residente de Medicina Interna

Mari Carmen Acosta Portuondo
Estudiante de 2do año de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Intensiva

Nancy Parra Vázquez
Estudiante de 2do año de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Intensiva

Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Saturnino Lora Torres.
E-mail: mari.acosta@sierra.scu.sld.cu
            nancy.parra@sierra.scu.sld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: Dolor Abdominal

Datos Generales del Paciente: 

Edad: 32 años
Sexo: Masculino
Color de piel: Negro
Ocupación: SEPSA

Antecedentes Patológicos Personales: 

Asma Bronquial.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre-no                  
Padre: HTA
Tíos maternos: Cáncer

Hábitos Tóxicos: 

Café: sí     
Tabaco: no
Alcohol: ocasionalmente

 

 
 

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente de 32 años de edad con antecedentes de Asma Bronquial para lo cual no lleva tratamiento regular. Refiere que hace más o menos 8 meses comenzó a presentar dolor abdominal en región del epigastrio de carácter punzante, que aumenta con la ingestión de comida y se irradia a hipocondrio izquierdo, presentando además pérdida importante del apetito, náuseas que se acompañan en ocasiones de vómitos, algunos con restos de alimentos; pérdida de peso de aproximadamente 10 Kg en tres meses, así como decaimiento marcado, fatiga ante los grandes esfuerzos, mareos, palpitaciones y cansancio fácil. Notaba aumento de volumen de los vasos sanguíneos del cuello al agacharse. Refiere que en ocasiones presentó cuadros febriles sobre los 38oC en horario de la noche y se aliviaba con la administración de dipirona, se presentaban de manera esporádica, sin relación de tiempo entre una y otra. Esta sintomatología fue empeorando progresivamente hasta acudir al médico hace alrededor de 1 mes, donde se decide su ingreso para mejor estadío y tratamiento.

No refiere haberse sometido anteriormente a operaciones, transfusiones, traumatismos, ni RAM.

Datos positivos al Exámen Físico:     

Mucosas: hipocoloreadas y húmedas

Tejido celular subcutáneo: Aumentado en miembros superiores simétricos. Discretamente infiltrado por edema en ambos miembros inferiores, duro de difícil Godet.

Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.

Aparato Cardiovascular: palpitaciones, ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono e intensidad. No soplo. TA-120/80, Fc-81latidos/minuto

Abdomen:

Inspección: abdomen plano que sigue los movimientos respiratorios.

Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes y normales.

Percusión: Sonoridad abdominal normal.

Palpación: depresible discretamente doloroso a la palpación superficial y profunda en Epigastrio donde se palpa empastamiento a este nivel. Se constata hepatomegalia de alrededor de 1cm, de superficie lisa, no dolorosa.

Piel: Circulación colateral porto-cava-superior.

Sistema Hemolinfopoyético: No manifestaciones purpúricas ni hemorrágicas. Prueba de Lazo negativa. Bazo no visible ni palpable. Maniobra de Schuester negativa. Se palpan adenomegalias en región inguinal de forma bilateral, fijas no dolorosas.

Resumen Sindrómico:

Síndrome Doloroso Abdominal en Epigastrio

Síndrome Anémico

 
Laboratorio: 
 
 

12/01/16    (Cuerpo de Guardia)     

Hemograma completo

Hemoglobina: 6,5 g/L                                                                                                

Creatinina: 98 g/L    

Conteo de Plaquetas: 320 g/L

13/01/16

Hemoglobina: 6,7 g/L                                                     Lámina periférica:

Leucocitos: 7,8 x 109   g/L                                                Hipocromía: +

Linfocitos: 2,5  x 109   g/L                                                 Anisocitosis: +                                                 

Eritrocitos: 4,8 x 1012 /L                                                   Macrocitosis: +

Conteo de Reticulocitos: 10 x 10-3 g/L                             Policitosis: +

Hierro Sérico: 2,3mil/L

Perfil Hepático:

TGO: 13                                                                     Glicemia: 4, 4

TGP: 11                                                                      Urea: 5, 2

GGT: 9                                                                        Creatinina: 103

Fosfato alcalino: 134                                                  Ácido Úrico: 342

Bilirrubina:             I: 3,39                         D: 2.0                        I: 1,39

Proteínas totales:                                                           Lipidograma:

Pt: 55,1 g/L                                                                    Colesterol: 3,6 mmol/L

Alb: 27,0 g/L                                                                  Triglicéridos: 0,62 mmol/L

Glb: 28,1 g/L

Cituria:                                                                      Coagulograma completo:

Leucocitos: 0                                                            C: 12´´

Hematíes: 0                                                              P: 12´´

Cilindros: 0                                                               CP: 548 x 10

VIH- Negativo                                                           TPA: 24,4                                                                  

Serología- Negativo

Sangre oculta en heces fecales: Positivo

Medulograma:

  • No compatible con Leucemias
  • Depresión ligera del Sistema Eritropoyético
  • Estudio que no orienta al diagnóstico
  • Recomienda estudio con Biopsia de médula ósea.
 
Imaginología: 
 
 
  • Radiografía de Tórax:

Partes óseas y partes blandas normales con ensanchamiento mediastinal.

Área cardíaca normal con parénquima pulmonar normal  y pequeños signos de congestión, presencia de líneas de Kerley A y B.

  • Ultrasonido Abdominal:

Hígado de tamaño normal con aumento difuso de la ecogenicidad.

Vías biliares no dilatadas, vesícula colapsada por falta de ayuno, tabicada al cuello.

Riñón derecho: presencia de Litiasis                       Riñón izquierdo: sin alteración

Buena relación seno-parénquima. Bajo, de tamaño normal, ecogenicidad ligeramente disminuida. Aumento del patrón gaseoso en Epigastrio que dificulta la exploración a ese nivel.

Vejiga con escasa replesión.

  • TAC de Tórax:

Existe masa hiperdensa a nivel del Mediastino superior y medio que mide 4,6 x 7,8cm que pudiera corresponder con tumor a este nivel que recuerda linfoma mediastinal. No alteraciones en campos pulmonares.

Abdomen: Existe pequeñas adenomegalias en Hipogastrio y mesogastrio, hígado, bajo páncreas, normales. Ligeros cambios osteodegenerativos de la columna lumbar.

  • Endoscopía:

Se explora con equipo Olimpus hasta la segunda porción del duodeno, observándose mucosa con coloración normal al igual que la del bulbo duodenal.

Estómago: Píloro céntrico, permeable. La mucosa a ese nivel del peripíloro se observa eritema difuso con escasas lesiones puntiformes, planas, cubiertas de hematíes, resto normal.

 
Patología: 

-

Otros: 

Conclusiones: Gastritis central eritematosa leve.

Comentario

Decidimos presentar este caso ya que la forma en que se ha manifestado una enfermedad neoplásica, la cual se sospecha que sea un Linfoma, no es común según la evolución descrita. Es un paciente de 32 años de edad, que ingresa al Servicio de Medicina Interna, y se le diagnostica según estudios de laboratorio una Anemia ferropénica. En los estudios Imageneológicos se constató múltiples adenopatías mediastinales y abdominales, donde se comienza a sospechar un  proceso Linfoproliferativo. Estando en estadías fue intervenido de urgencia con Peritonitis secundaria a Perforación Intestinal, donde se extraen 2000mL de materia fecal en cavidad peritoneal, y constatándose múltiples tumoraciones en todo el tracto gastrointestinal.

Comentarios

creo que por os antecedentes

creo que por os antecedentes de este paciente, se le debe incorporar dentro de los examenes complementarios una gama de marcadores tumorales, ya que el cancer se puede heredar tambien en 3eras generaciones.

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