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Cirugía

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Quisiera saber la clasificación por estadios del cáncer de mama.

Una vez establecido el diagnóstico se impone conocer el estadio en que se encuentra la enfermedad y para ello nos valdremos de la clasificación TNM que exponemos a continuación.
 
T: Tumor primario. Puede ser:
Tis: Carcinoma in situ, carcinoma intracanalicular no infiltrante o Enfermedad de Paget    del pezón sin tumor demostrable.
La enfermedad de Paget asociada a un tumor palpable se clasifica de acuerdo al tamaño del tumor .
TO: Sin tumor palpable en la mama.
T1: Tumor de hasta 2 cm.
      T1a: Sin fijación a la fascia pectoral o al músculo.
      T1b: Con fijación a la fascia pectoral o al músculo.
T2: Tumor entre 2 y 4,9 cm.
       T2a: Sin fijación a la fascia pectoral o al músculo.
       T2b: Con fijación a la fascia pectoral o al músculo.
T3: Tumor mayor de 5 cm:
               T3a: Sin fijación a la fascia pectoral o al músculo.
               T3b: Con fijación a la fascia pectoral o al músculo.
T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared costal o a la  piel.
              T4a: Con fijación a la pared costal.
              T4b: Con edema, infiltración o ulceración de la piel de la mama (Incluyendo
               la piel de naranja) o nódulos satélites de la piel confinados a la misma
               mama.
              T4c: Cuando presenta las formas T 4 a y T 4b.
 
N : Ganglios linfáticos regionales:
         N0: Ganglios axilares homolaterales no palpables.
         N1: Ganglios axilares homolaterales palpables y móviles.
                N1a: Ganglios no considerados tumorales.
                N1b: Ganglios considerados tumorales.
         N2: Ganglios axilares homolaterales fijos a una u otra estructura.
         N3: Ganglios homolaterales supraclaviculares o infraclaviculares o edema
                del brazo.
 M : Metástasis distantes.
       M0 : Sin evidencias de metástasis distantes.
       M1: Con presencia de metástasis distantes, incluyendo la invasión de la
               piel más allá del área de la mama.
               
 ETAPAS CLINICAS:
    Tis : Carcinoma in situ.
    Etapa I : Incluye las categorías: T 1 a –N 0 ó N 1 a – M 0
                                                         T 1 b –N 0 ó N 1 a – M 0.
    Etapa II : Incluye las categorías: T 0 – N 1 b – M 0.
                                                     T 1 a- N 1 b –M 0.
                                                     T 1 b – N 1 b –M 0
                                                     T 2 a – N 0 ó N 1 a – M 0.
                                                     T 2 b- N 0 ó N 1 a - M 0.
                                                     T 2 a – N 1 b –M 0.
                                                     T 2 b – N 1 b – M 0.
     Etapa III : Incluye las categorías :  
Cualquier T 3 con cualquier N.
Cualquier T 4 con cualquier N. 
Cualquier T-N 2- M 0.                                                            Cualquier T – N 3.   
    Etapa IV: Cualquier T con cualquier N y M
 
                                                                                      
                                              Dr. Marcelino Feal

En un paciente con hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática que va a ser sometido a desvascularización gástrica, cuál es el vaso que se conserva?

En general, en los diversos métodos de desvascularización esófago-gástrica utilizados para el tratamiento del sangramiento por varices esofágcas no controlado por métodos farmacológicos y endoscópicos, se debe conservar siempre la vascularización por los vasos pilóricos y gastroepiploicos derechos, mientras se ligan y seccionan todos los demás del estómago y de los últimos 6 a 8 cm distales del esófago, para garantizar una buena irrigación del estómago.

 

Dr. Alejandro García Gutiérrez

Necesito que me envien información sobre los quistes esplénicos

Los quistes del Bazo, son extremadamente raros. Pueden ser parasitarios o no y estos últimos se pueden caracterizar como epidermoides, dermoides, epitelial y pseudoquistes.

Los quistes parasitarios se producen por el equinococo

Los pseudoquistes se presentan después de rupturas esplénicas, que han pasado inadvertidas.

Personalmente, solo hemos operado dos pseudoquistes y un quiste con revestimiento epitelial 

                                                                          Dr. Gerardo de la Llera

Quisiera conocer experiencia sobre reconstrucción de y-de-roux después de resección gástrica.

La reconstrucción con Y de Roux se utiliza principalmente cuando la gastroyeyunostomia se hace en asa larga y su principal ventaja es que evita el reflujo biliar y la gastritis alcalina. Esto se hace en las neoplasias ya que en la enfermedad ulcerosa este reflujo es hasta cierto punto beneficioso ya que evita la úlcera de la neoboca. Cuando esta bien indicada en mi opinión es superior a la yeyuno-yeyunostomía con la modificación de Warren.

 

Dr. Abigail Cruz Gómez

Podría describir el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal complicada con sangrado?

El tratamiento de hipertensión portal se ha revolucionado en los últimos veinte años, luego de la introducción de modernas tecnologías,sin embargo los tratamientos tradicionales han demostrado que aun no pueden ser desechados del todo.
El manejo de la hipertensión portal depende de la causa de esta manifestación, y es aquí donde tiene una importancia capital la clasificación de Sheila Sherlock para las enfermedades que causan hipertensión portal. Ella agrupa las enfermedades en tres grupos: pre-hepáticas, hepáticas y post-hepáticas, siéndole incorporado algunas modificaciones en dependencia de la participación del sinusoide hepático como unidad funcional.
El abordaje de un enfermo con hipertensión portal complicada con sangramiento (supuestamente por várices esofágicas o cardiofúndicas) continúa estando orientado a lograr estabilidad hemodinámica inmediata mediante medidas de sostén y a tratar de cohibir el sangrado, ya sea a través de una sonda de balón, de tratamientos endoscópicos o de una intervención quirúrgica.
En el caso de la cirugía, se han descrito múltiples procederes para el tratamiento de la hipertensión portal. Entre las más utilizadas para este tipo de situaciones están:
(organizadas por grado de complejidad)
1-Exéresis de várices (ligaduras)
.Transtorácica.
.Trasabdominal.
2-Desconexiones.
.Desvascularización gástrica.
.Transección esofágica.
.Transección gástrica.
3-Derivaciones.
.Porto-cava (T-L).
.Porto-cava (L-L).
La técnica a utilizar se seleccionará en dependencia de las características del enfermo, la disponibilidad de recursos hospitalarios y de la experiencia del cirujano.
Hoy día muchos de estos enfermos han encontrado solución en el transplante hepático, por lo que la mayoría de estos pacientes se tratan de manipular lo menos posible desde el punto de vista quirúrgico para favorecer la cirugía del transplante. En muchos de los centros se utilizan las derivaciones porto-cava percutáneas (TransYugular PortoSystemic Shunt TYPSS) para disminuir la presión del sistema sin la necesidad de una interveción quirúgica, mientras se espera por un órgano para transplante, e inclusive algunos han utilizado esta novedosa técnica para tratar el sangrado agudo.

                                                                                  Dr.Boris L. Gala López

¿Existe alguna experiencia en el país de la existencia de fístula colobiliar como complicación de la diverticulosis.Tengo un caso y resulta curioso?

La fístula colo-biliar como complicación de una diverticulitis del colon es excepcional y no creo que nadie tenga más experiencia que la que usted esta adquiriendo con este paciente. CONSIDERO QUE EL TRATAMIENTO DEBE SER QUIRÚRGICO ELECTIVAMENTE DESPUÉS DE UNA ADECUADA PREPARACIÓN DEL COLON Y QUE DEBE CONSISTIR EN LA DISECCIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO; LA SEPARACIÓN DE AMBOS ORGANOS: LA RESECCIÓN DEL TEJIDO FIBROSO Y HACER UNA SUTURA DEL COLON EN TEJIDO SANO Y EL TRATAMIENTO DE LA PORCIÓN BILIAR DEPENDERÁ DEL LUGAR DONDE DESEMBOQUE LA FÍSTULA; DESDE LA COLECISTOMÍA HASTA LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA EN T SI SE TRATA DEL COLEDOCO.

 

Alejandro García Gutiérrez

Quisiera conocer cuáles enfermedades pueden causar deshicencias de las heridas así como otros problemas con la cicatrización en un paciente adulto sexo femenino y que no tiene un déficit del factor XIII de la coagulación

La dehiscencias de las heridas, pueden estar favorecidas por múltiples factores. Sus causas, pueden ser locales o generales, entre las causas generales, la edad juega un papel importante además de algunas enfermedades crónicas como Diabetes Mellitas o Enfermedades Neoplásicas, Déficit vitamínicos, hipoproteinemias, anemia, factores que aumenten la presión intrabdominal (ascitis, tumores intrabdominales, embarazo, tos persistente, trastornos urinarios etc). Los factores locales dependen casi exclusivamente del acto quirúrgico y con una técnica depurada se pueden evitar. Dentro de estas causas están los hematomas, los tejidos necróticos por poca vascularización, tensión excesiva en la línea de sutura y la causa local más frecuente es la infección de la herida.
No se debe olvidar la localización de la misma sobre todo en los lugares sometidos a presión o en superficies con mucha movilidad y la presencia de cuerpos extraños.

Puede ser sólo de los planos superficiales en cuyo caso es leve, o puede afectar todos los planos. El término dehiscencia podemos definirlo como "la separación de los planos superficiales, profundos, o ambos de una herida quirúrgica". 
   

                                                                        Dr. Abigail Cruz Gómez

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