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Tumor fusocelular del estroma gastrointestinal

Autor(es): 

Dra. C. Rosalba Roque González. Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso

Motivo de Ingreso: 

Hematemesis

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: TAZ
Edad: 52 años.
Sexo: Femenino 

Antecedentes Patológicos Personales: 

Cefalea migrañosa.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre y Padre fallecidos, hijo sano.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

Paciente que refiere que en el año 2011, estuvo ingresada en su provincia por presentar melena, es ingresada para estudio y tratamiento y el diagnóstico fue de ulcera gástrica, inicio tratamiento y fue dada de alta. En diciembre del 2014, nuevamente es ingresada pero ahora por presentar hematemesis lo cual hizo que presentara anemia aguda, decaimiento y malestar general, nuevamente fue estudiada y se mantiene el diagnóstico de ulcera gástrica como causa del sangramiento se le pone tratamiento y mejora por lo que es dada de alta y se mantiene seguimiento por consulta.

En el momento que acude a nuestro centro refiere mejor estado general pero había perdido de peso (más de 20 libras) y mantenía decaimiento.

Se decide repetir estudios endoscópicos y de laboratorio, se ingresa el 19 de mayo 2015 para tratamiento quirúrgico.

Laboratorio: 

Laboratorio:

Hemoglobina (Hb): 12,7 g/l

Hematocrito (Hto.): 0,36l/l
Eritrosedimentación: 7mm/h
Estudio Hepático: Normal.
Resto de Estudios Paraclínicos Hemoquímicos normales: Glicemia, Creatinina, Proteínas Totales, Albúmina, Colesterol, Triglicéridos.

Grupo y factor: B positivo

Imaginología: 

Ultrasonido abdominal (marzo 2015)

Hígado de tamaño normal. Homogéneo, No lesiones focales visibles por este estudio.

Vesícula: Tamaño normal, No signos inflamatorios, No litiasis.

Páncreas y bazo: tamaño normal, homogéneo.

Aorta abdominal: De calibre normal, No dilatación aneurismática, no adenopatías periaórticas.

Riñones: Tamaño normal, parénquima conservado, no estasis, no litiasis.

Vejiga: Escasa repleción, no liquido libre en cavidad abdominal.

Fluoroscopia (marzo 2105): Tumor como un defecto de lleno, de forma lacunar central, bien circunscrito, con bordes nítidos y bien delimitados, que interrumpen los pliegues mucosos a su nivel, pero no los altera en su vecindad.

Endoscopias:

22/12/2014Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de ancho por 1 ½ de alto que conserva el mismo color de la mucosa pero se umbilica en su superficie con coagulo adherido a su superficie, Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión: Proceso neoformativo gástrico con signos de sangrado reciente.

6/1/2015 Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de ancho por 1 ½ de alto que conserva el mismo color de la mucosa pero se umbilica en su superficie con coagulo adherido a su superficie, Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión: Proceso neoformativo gástrico sin poder precisar etiología. Leiomioma con ulcera por isquemia. Se toma muestra para estudio histológico.

Patología: 

Biopsia: Fragmento de tejido que se corresponde con pólipo hiperplasicoasociado , se observa infiltrado inflamatorio crónico insterticial.

20/2/2015 Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada sésil  que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de diámetro , con una ulcera en su centro , es friable al corte y sangra con facilidad. Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión:  Formación de aspecto T a nivel del cuerpo y curvatura mayor ulcerada en su centro sin poder precisar etiología. Se toma muestra para estudio histológico.

Biopsia: Fragmento de tejido donde se observan glándulas atróficas en área de tejido fibroconectivo infiltrado crónico. Puede corresponderse con ulcera gástrica.

31/3/2015 Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior lesión tumoral submucosa de 7-8 cm con ulcera profunda en uno de sus bordes y erosionada cerca de la unión esófago gástrica.

Conclusión:  Tumor submucoso de estómago ulcerado.

Laparoscopia: 18/3/2015

Conclusiones: Signos endoscópicos de colecistopatía crónica. Mioma uterino.

La paciente  se opera el 19/5/2015 con el diagnóstico de tumor gástrico para realizar laparoexploración.

Diagnóstico quirúrgico: Tumor gástrico (tumor de estroma gastrointestinal (GIST).

Operación: Resección gástrica laparoscópica.

Hallazgo quirúrgico: Tumor de fundus gástrico de más de 8 cm de crecimiento endogástrico y exogástrico.

Se mantiene con evolución postoperatoria favorable y se da alta el 22/5/2015.

Biopsia de estómago: tumor fusocelular del estroma gastrointestinal tipo gist de grado intermedio de malignidad de posible comportamiento agresivo.

Inmunohistoquimica: CD117, DOG 1POSITIVO

S100, ALFA ACTINA NEGATIVOS

CD34NO EVALUABLE KI67 POSITIVO 3% DE LOS NUCLEOS TUMORALES

 

Otros: 

La paciente fue evaluada en la consulta de Oncología del Hospital Hermanos Amejeiras y actualmente evoluciona de forma satisfactoria con seguimiento en cirugía general hasta la fecha y en oncología.

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