Ginecobstetricia

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Orlando Diaz Mitjans

Estimado Colega:
Asumo, por la pregunta suya, que la ooforectomía en este caso sería una consideración profiláctica y no indicada por una entidad subyacente que la justifique antes de los 50 años de edad.
Más de 250,000 mujeres reciben una ooforectomía bilateral cada año.
En 82 hospitales de Ontario, Canadá, se reportaba en un estudio multicentro, publicado en el año 2001, al menos una ooforectomía profiláctica desde 1992. Esta intervención ha sido realizada por vía laparoscópica, abdominal o transvaginal. La mayoría de los autores coincide en la necesidad de esclarecer las indicaciones y los beneficios, tanto para la paciente como en el caso del facultativo, antes de la ooforectomía profiláctica. En condiciones óptimas, todas las mujeres deben recibir consejo genético con vistas a definir su riesgo para cáncer ovárico y mamario, las opciones médicas y quirúrgicas, el impacto de la ooforectomía sobre el riesgo de cáncer, el riesgo de complicaciones quirúrgicas y las consecuencias y manejo de la menopausia inducida quirúrgicamente. La aparición de los síntomas menopáusicos, en mujeres ooforectomizadas, es abrupta y, a menudo, dramática. 1. Junto a los síntomas menopáusicos, otros autores han reportado, como los síntomas más significativos, los derivados de la deprivación estrogénica: Sequedad vaginal (35,2 %), dispareunia (27,7 %), depresión (20,4 %) similar a la de la población general, Sin embargo, una significativa proporción del grupo (20,7 %) continuó reportando significativas preocupaciones respecto al cáncer ovárico pese a haber sido operadas y éstas son las mujeres con mayor riesgo de distress psíquico,
2. Aunque la salud general y los resultados psicológicos no parecen afectarse y los síntomas coitales no son una consecuencia directa de la salpingo-ooforectomía reductora de riesgo para cáncer ovárico, éstos son, para algunos autores, los predictores más importantes de satisfacción con el proceder,
3. Según éstos, la aparición brusca de la menopausia quirúrgica raramente complica el estado psíquico de una mujer. No obstante, se ha reportado ansiedad severa, con impacto significativo sobre la calidad de vida. Las mujeres con problemas psicológicos y físicos preexistentes tienden a experimentar una exacerbación de estos problemas. La pérdida de los niveles individuales de estrógenos y andrógenos puede desestabilizar a las mujeres con inestabilidad psíquica. El interés y la actividad sexual resultan, a menudo, afectados. Se ha documentado que las mujeres sometidas a ooforectomía experimentan empeoramiento de la función sexual, cambios adversos de la libido y en la respuesta orgásmica, habiéndose encontrado en éstas una significativa disminución de los andrógenos circulantes. Al mismo tiempo, ha sido bien documentada la relación entre los niveles de hormonas sexuales circulantes y el bienestar psicológico, posiblemente debida al efecto de los niveles de estrógenos sobre la actividad de serotonina y su impacto sobre otros neurotransmisores. Ello ha sido avalado por el resultado de estudios sobre los efectos potencialmente beneficiosos del reemplazo con estrógenos o estrógenos y andrógenos, sobre la libido y el estado de ánimo la ansiedad. Se ha reportado disminución de la hostilidad el incremento de los sentimientos positivos con la administración combinada de estrógenos y andrógenos al compararla con la administración de estrógenos exclusivamente. No sólo la ooforectomía bilateral debe ser una intervención realizada tras analizar la relación riesgo-beneficio para la paciente. Igual consideración e individualización de ésta debe asumirse ante el planeamiento de una ooforectomía unilateral. Monnier-Barbarino, en una revisión sobre el manejo de los quistes de ovario y las consecuencias de la cirugía ovárica sobre la fertilidad, analiza los argumentos a favor del tratamiento conservador y manifiesta que la ooforectomía unilateral puede dañar la función ovárica residual y que la reducción del número de folículos parece asociarse con un incremento del riesgo de trisomía 21 en la descendencia,
Actualmente en algunos países del mundo desarrollado existe, con un elevado costo para las interesadas, la posibilidad, sin equidad para todos los sectores poblacionales, de determinar el riesgo genético para cáncer de ovario, entre otras enfermedades neoplásicas. La menopausia inducida quirúrgicamente complica el estado psicológico de una mujer. La intención de someterse a ooforectomía profiláctica existe, sobre todo, en mujeres que tienen una percepción clara del riesgo de desarrollar cáncer ovárico, sin considerar totalmente las limitaciones potenciales y las consecuencias que la cirugía podría tener sobre su vida. Por ello, los hallazgos hacen pensar en la necesidad de educación de las pacientes y consejería respecto a los riesgos de esta intervención, con la finalidad de favorecer la decisión informada de la mujer, no sólo de alto riesgo para cáncer de ovario, sino a aquellas que se perciben como de riesgo incrementado.
A fin de facilitar el proceso de decisión o asimilación de las pacientes, debiera tenerse en cuenta protocolos de actuación y consejería que permitan a las pacientes comprender las consecuencias psicológicas y físicas de la ooforectomía profiláctica o indicada, pero, más allá de esto, la adecuada relación médico paciente, en condiciones éticas ideales y apropiadas, debe sustentarse en el conocimiento, diagnóstico y apoyo psicológicos individualizados y especializados que permitan enfrentar cada caso con la personalidad e importancia que le son inherentes.
Si puedo ayudarle en algo más sobre éste u otro tema, no dude en contactarnos. 
 
                                  Jorge Delgado Calzado jorge.delgado@infomed.sld.cu [10]