Infomed

Clínico Patológica

Versión para impresión Enviar a un amigo

Lesion de conjuntiva ocular

Autor(es): 

-

Motivo de Ingreso: 

Molestia y enrojecimiento ocular en ojo izquierdo

Datos Generales del Paciente: 
Paciente J L M
Edad: 46 años
Sexo: masculino
Raza blanca
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre viva trastornos circulatorios
Padre fallecido leucemia, anemia refractaria.
Hábitos Tóxicos: 

Fumador.

Se trata de un paciente masculino, de la raza blanca, de 46 años de edad, que en Noviembre del 2008 comienza a presentar molestias y enrojecimiento ocular en ojo izquierdo, en la región cercana a la cornea, en la parte interna de la conjuntiva bulbar. Donde aparece una lesión pequeña, blanquecina, que exhibe un crecimiento acelerado. Acude a consulta, y recibe tratamiento con prednisolona colirio, una gota cada 6 horas y re-consulta en dos semanas y para entonces, la lesión había crecido considerablemente, por lo que se decide exceresis y estudio anatomopatologico
Al examen físico encontramos:
Agudeza Visual ( AV ) Ojo derecho ( OD) 1.0
Ojo izquierdo ( OI) 1.0
Ojo derecho
Anexos normal
Segmento anterior normal
Medios normal
Fondo de ojo normal
Ojo izquierdo
Anexos. Hiperemia ocular moderada en conjuntiva bulbar en ángulo interno, a
2 mm del limbo corneal, con lesión blanquecina, de
superficiede nacarada, lisa, de aproximadamente 2 mm de
diámetro, elevada sobre el nivel de la conjuntiva, con afluencia
de vasos sanguíneos
Semento anterior normal
Medios normal
Fondo de ojo normal
Refracción Ojo derecho natural 1.0
Ojo izquierdo natural 1.0
adicion +1.50 distacia pupilar: 64/62 mm
Tension ocular Ojo derecho 7/12 = 14 mm de Hg
Ojo izquierdo 5/9 = 12 mm de Hg.
Laboratorio: 

Nada a señalar.

Imaginología: 

Nada a señalar.

Patología: 

Nada a señalar

Otros: 

Nada a señalar.

Imágenes: 

-

Status post parada cardíaca

Autor(es): 

Dr. Armando Pardo
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Hermanos Ameijeiras

Motivo de Ingreso: 

Status post parada cardíaca

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: A.C.R.
Edad: 65 años

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión arterial (HTA), tratado con amlodipino y atenolol
Hiperuricemia, tratado con alopurinol.
Alergia medicamentosa a Penicilina y Enalapril (Edema Angioneurótico)
Tumor de parótida operado en el año 1994, referido por familiar etiología benigna.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Somos llamados por el servicio de Imageneología, (TAC lobby), por presunta  parada cardíaca  al finalizar estudio de imagen contrastado en un paciente ambulatorio. A  nuestra llegada constatamos parada cardio respiratoria en la forma clínica de disociación electromecánica. Se  inician las  maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral, las cuales fueron prolongadas (> 30 min). Durante la maniobra de  intubación orotraqueal se constata edema de la glotis.
Al interrogar al familiar se refiere que el  paciente estaba presentando trastornos dispépticos,  astenia,  pérdida de peso y que un mes antes había presentado pérdida transitoria de la memoria, por lo que había acudido a su área de salud donde se indican  estudios que incluyen US Abdominal.
En el mismo se describe hígado aumentado de tamaño y alteraciones localizadas a  otros parénquimas, por lo que sugieren TAC de Abdomen.
Exámen Físico en la UCI
Mucosas: Hipocoloreadas
Aparato Respiratorio: Paciente acoplado a respirador artificial en modalidad controlada.
Murmullo vesicular disminuido globalmente, estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos.
TA: 60/40 mmHG
FC: 180 latidos/min
Llene  capilar enlentecido. Gradiente térmico distal.
Al monitor Fibrilación auricular con respuesta ventricular acelerada.
Abdomen: Globuloso, se palpa hepatomegalia + 6 cm por debajo del reborde costal, superficie nodular, bordes irregulares, consistencia firme.
Tejido Celular Subcutáneo: no Infiltrado
Sistema Nervioso Central : 3 puntos en la Escala de Glasgow.
Su evolución se caracterizó desde su llegada por inestabilidad hemodinámica que requirió  apoyo de aminas, trastornos del ritmo cardiaco susceptible de  cardioversión sincronizada y severos trastornos del medio interno.
Tomando en cuenta estado de anafilaxia y shock perpetuado, (el cual podía estar relacionado con insuficiencia suprarrenal), se añade al  tratamiento  esteroides.
15/10/10
Deterioro hemodinámico a pesar de apoyo con drogas vasoactivas.
Se identifican abundantes secreciones traqueobronquiales purulentas, fétidas,  planteándose como complicación neumonía aspirativa.
Compromiso severo de la oxigenación, en  el rango de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo.
Se mantiene en coma profundo.
Deterioro de la función renal con anuria, severos trastornos del medio interno e incremento progresivo de azoados.
16/10/10
Mantiene evolución tórpida.  Hipertermia mantenida.
Se realiza traqueostomía sin complicaciones.
Aparecen movimientos involuntarios que impresionan mioclonias
Se solicita Electroencefalograma (EEG) y la valoración por el servicio de  Neurología.
Se valora por el servicio de Nefrología, quien considera la no realización  de hemodiálisis de urgencia debido al deterioro hemodinámico que exhibe el paciente.
17/10/10
Sin variaciones evolutivas.
Imposibilidad de tratamiento dialítico por el comportamiento hemodinámico.
No es posible realizar TAC de cráneo dada la dependencia del paciente a la ventilación artificial.
Es valorado por el servicio de  Neurología  quien confirma la hipótesis de encefalopatía metabólica de origen multifactorial.
Pendiente la  realización de EEG.
18/10/10
Se mantiene oligoanúrico, con severos trastornos del medio interno.
Estado de coma.
Inestable hemodinamicamente.
Compromiso severo de la oxigenación.
El EEG  informó  ritmo lento generalizado, característico de encefalopatía hipóxica. No se registraron descargas eléctricas. Se consideró que los movimientos involuntarios obedecen a mioclonias de origen subcortical.
Es valorado por el servicio de Nefrología ante el empeoramiento de los marcadores de la función renal tanto clínicos como humorales. Se consideró que ante el estado de gravedad del enfermo, y por tratarse de una enfermedad maligna avanzada con extensión a varios órganos vitales, no existía criterio de  proceder dialítico.
La evolución se mantuvo siendo desfavorable y  caracterizada por múltiples complicaciones después de  8 días de un status postparo y ventilación artificial mecánica prolongada.
Complicaciones asociadas:
Neumonía asociada a la ventilación.
Edema pulmonar  mixto.
Disfunción ventricular.
Disfunción hepática, hígado de shock.
Fracaso renal crónico agudizado.
Encefalopatía hipóxica.
Fallece el día 22 de Octubre del 2010.

Laboratorio: 

Complementarios iniciales
Glicemia 10,8 mmol/l
Creatinina 168 mmol/l
TGP 52 UI
TGO 110 UI
FAL 509 UI
LDH 1454 UI
GGT 257 UI
Colesterol 7,0 mmol/l
Triglicéridos 1,7 mmol/l
Amilasa 120 UI
Gasometría:
Ph 7.12
PCO2 44.2
PO2 121
HCO3 13.3
EB 15.1
Sat 96%
15/10/10
HTO 0.40
Recuento global de leucocitos (leucos) 23x 109/l
Granulaciones tóxicas (xx)
Polimorfonucleares(P)  92 %
Linfocitos (L) 006 %
Monocitos  (M) 002 %
16/10/10
Glicemia 10.7 mmol/l
Hto 0.28
Creatinina 430 mmol/l
Leucos 20x 109/l
P 091 %
L 006 %
M 001%
Stabs 002%
Gránulos  Tóxicos   (xxx)
Urea  23 UI
TGP 1628 UI
FAL 1910 UI
Gasometría arterial.
Ph 7.46
PCO2 34.5
PO2 114
HCO3 24.4
EB 0.7
Sat 98 %
Na+  139 mEq/L
K+ 6.9 mEq/L
18/10/10
Hto 0.32
Creatinina 599 mmol/L
Leucos 21.3x 109/l
P 089 %
L 004 %
M 006 %
Stabs 002 %
Gasometría arterial.
Ph 7.43
PCO2 32.9
PO2 124
HCO2 22.6
EB 2.2
Sat 98 %
Na 136 mEq/L
K 6.3 mEq/L
TGP 513 UI
TGO 570 UI
Bilirrubina Total: 44 Umol/l   Directa  28 Umol/l
FAL 437 UI
Acido úrico 1736 Umol/L
LDH 1734 UI

Imaginología: 

Complementarios a su llegada
Ultrasonido abdominal previo a la TAC: Hepatomegalia multinodular de aspecto metastásico, algunos de los nódulos presentan necrosis central.
Vesícula “algo pequeña” con múltiples litiasis próximas al cuello y calcificaciones hacia la pared anterior.
No dilatación de vías biliares. No ganglios abdominales.
Ambos riñones de contornos irregulares, el izquierdo con quistes y pequeñas litiasis hacia cáliz izquierdo.
No dilatación de cavidades. Resto del rastreo abdominal sin alteraciones.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Se realiza examen simple y hay gran hepatomegalia multinodular que ocupa ambos lóbulos. Los riñones son pequeños e irregulares.
Se realiza examen EV y hay lesiones nodulares en ambas bases pulmonares.
Gran hepatomegalia multinodular de aspecto secundario.
Litiasis vesicular múltiple.
Glándula suprarrenal izquierda aumentada de tamaño.
Lesión nodular sólida (39 UH) hacia la cara posterior del riñón izquierdo.
Lesión quística de ambos riñones.

Patología: 

-

Otros: 

EKG: Fibrilación auricular  con respuesta ventricular  rápida
Infradesnivel segmento  ST   de 2  mm  en derivaciones V5- V6

Dolor torácico y aumento de volumen de miembros inferiores.

Autor(es): 

Dr. Manuel Nafeh Abi-rezk,
HOSPITAL CLÍNICO QUIRURGICO DOCENTE HERMANOS AMEIJEIRAS

Motivo de Ingreso: 

Dolor torácico y aumento de volumen de miembros inferiores.
 

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: JAR.
Edad: 71 años.
Sexo: Femenino.
Raza: Blanca.
Ocupación: Ama de Casa.
Peso: 62 kg.
Talla: 1,50 cm.
Fecha de Ingreso: 7/7/10.
Fecha de Egreso: 27/7/10

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión arterial, litiasis renal y hepatitis A.
Operaciones: Tres cesáreas, histerectomía total 1989 y oclusión intestinal 1992.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre: Hipertensión arterial, litiasis renal y fallece por accidente cerebro vascular.
Padre: Litiasis renal, fallecido no precisa la causa.
Hijos: No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere

Paciente femenina, blanca de 71 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde hace 15 años, la cual era controlada con Enalapril y Clortalidona.
Refiere que hace quince días presento dolor torácico intenso que lo relaciono con una “puñalada”, que se irradio a la espalda , el cual se acompañaba de disnea que le impedía el decúbito supino, al aparecer además aumento de volumen de ambos miembros inferiores decide acudir al medico de su área de salud , el cual le impone tratamiento con analgésicos , mejorando el dolor pero no el resto de los síntomas a los cuales se le añadió aumento de volumen del abdomen, acude a nuestro hospital, es valorada por los médicos del servicio de medicina interna los cuales deciden su ingreso para mejor estudio y tratamiento.
INTERROGATORIO POR APARATOS:
Sistemas respiratorio, cardiovascular, digestivo, urogenital y neurológico no refiere.
Ginecológico: Menarquia 9 años, ultima menstruación a los 51 años, embarazos tres, prueba citología negativa hace 21 años.
EXAMEN FISICO: Positivo.
General. Piel manchas hiperpigmentadas en toda la piel, con mayor intensidad en las áreas expuestas al sol. Tejido celular subcutáneo infiltrado en ambos miembros inferiores fríos y de fácil godet.
Cardiovascular: Se ausculta soplo sistólico II / VI en mesocardio.
Frecuencia cardiaca 100/min.
Tensión arterial 140/90 mm de Hg.
Múltiples paquetes varicosos en ambos miembros inferiores.
Digestivo. Abdomen globuloso, depresible con dolor difuso a la palpación profunda.
Ingresa en el Servicio de Medicina EL 7/7/10 donde se relaciona la sintomatología con una posible insuficiencia cardiaca, teniendo en cuenta el antecedentes de la hipertensión arterial , el soplo sistólico en mesocardio, los edemas de miembros inferiores y hepatomegalia de dos centímetros aproximadamente, por lo tanto se indican exámenes de laboratorio , hemoglobina, hematocrito, leucograma, glicemia , creatinina , acido úrico, urea, TGP, TGO, FAL, bilirrubinas, amilasa, colesterol y triglicéridos, dosificación de fibrinógeno, alfa feto proteínas, dímero d Rayos x de Tórax, Electrocardiograma, Ultrasonido Abdominal y Ecocardigrafía.
Se indican medidas generales, Enalapril(20mg) media tableta cada 12 horas, Espironolactona (25mg) una tableta 7 AM y Furosemida una tableta al día.
8/7/10
Mantiene cuadro de insuficiencia cardiaca con ligera mejoría de los edemas de miembros inferiores, y la paciente refiere sentirse mejor.
9/7/10
Se queja de disnea y fatiga a esfuerzos ligeros, no cambios en el examen físico, mejoría de los edemas de miembros inferiores.
10/7/10
Incremento de la disnea y fatiga, mantiene edema de miembros inferiores con pobre respuesta a los diuréticos.
11/7/10
Es valorada por la guardia de Cirugía Cardiovascular y al mantener igual cuadro clínico y presentar una tumoración intracardíaca se decide el traslado al Servicio de Cirugía Cardiovascular para completar estudios con vista a ser intervenida quirúrgicamente.
13/7/10
Se realiza coronarioangoiografía, donde no se encuentran lesiones coronarias significativas.
Grupo y factor O positivo.
Dímero d negativo.
Hepatitis c positiva.
Se discute en el colectivo de cirugía cardiovascular donde por las características de la masa tumoral detectada en aurícula derecha y las complicaciones que de esta se podían derivar , se decide operar aunque esta seria clasificada de alto riesgo quirúrgico.
15/7/10
Es operada, recogiéndose en el informe operatorio la exéresis de una masa tumoral de aurícula derecha de características diferentes al mixoma acostumbrado, además por la `posición del tumor que obstruía la cava inferior fue necesario canular los vasos femorales.
Se realizo biopsia por congelación de ganglio de mediastino la cual fue negativa de malignidad.
16/17/18/ de julio/10
Su evolución postoperatoria en la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiovascular se caracterizo por un despertar lento, una disfunción renal ligera y trastornos ligeros de la oxigenación, es trasladada a sala de cirugía cardiovascular al cuarto día de la operación.
Ecocardigrafía realizada en UTI CCV, aurícula derecha libre y función sistólica del ventrículo izquierdo ligeramente disminuida.
19/20/21/ 22 y 23 de julio/10
Su evolución en sala se caracterizo por fatiga muscular, hipotensión arterial que no respondía al volumen, anasarca que no respondía a los diuréticos , difícil manejo de un bajo gasto que impedía la mejoría de la paciente , es valorada con los compañeros de la UTI CCV, decidiéndose el traslado.
24/7/10
Evolución tórpida en UTI CCV, anasarca que responde poco al tratamiento con diuréticos hasta caer en cuadro de insuficiencia renal aguda con criterios de hemodiálisis que se difiere por el cuadro de hipotensión refractario al tratamiento con aminas. Presenta trastornos de la oxigenación que se incrementan a pesar de la ventilación no invasiva.
25/7/10
Rayos X de tórax congestivo, derrame pleural bilateral, se mantiene en anuria con cifras elevadas de creatinina y anasarca que imposibilita la toma de muestras por el laboratorio, se difiere la hemodiálisis por la precaria situación hemodinámica a pesar del tratamiento impuesto con aminas y diuréticos
26/7/10
Se mantiene ventilando de forma espontánea, con tendencia a la inestabilidad hemodinámica ,apoyada con aminas vaso activas, hasta las 12m que comienza con cuadro de cianosis , bradipnea , hasta presentar fibrilación ventricular , se realizan desfibrilaciones eléctricas en 8 ocasiones , sale del la FV, con dosis de Dobutamina en 15microg/kg/min e intubada se estabiliza hasta lograr presiones arteriales sistólicas, por encima de 100mm de Hg. Se piensa en que todo fue provocado por un trombo embolismo pulmonar.
27/7/10
Mantiene trastornos graves de la oxigenación a pesar de las medidas tomadas , hipotensión que requiere dosis de Dobutamina por encima de 20 mcg/kg/min, gradiente térmico en la rodilla, oligoanuria, cuadros de fibrilación auricular con respuesta rápida que requieren de desfibrilación , hasta caer en fibrilación ventricular que sale al séptimo choque en muy malas condiciones hemodinámicas , con una cianosis severa, se eleva la dosis de Dobutamina a 25mcg/kg/min, se añade epinefrina, no responde a las aminas, hipotensión marcada , paro en asistolia, reanimación cardiopulmonar una hora , dándose por fallecido al no haber respuesta a las 9:35 am.
 

Laboratorio: 

8/7/10
Hemoglobina(HB): 143 g/l
Hematocrito:0,445
Leucocitos: 7,8 109/l
Eritrosedimentación: 15 mm/h
9/7/10
Creatinina 105 umol/l.
Proteínas totales 74 g/l
TGP: 219 u/l
TGO: 152 u/l
FAL: 198 u/l
Dosificación fibrinógeno: 219mg/dl (200-400)
INR: 1.15 TP. C12.5 seg. P15.1 seg.
Alfa feto proteínas 342,3 UI/ml (0-5,8)
10/7/10
TGP 140 u/l
TGO 234 u/l

Imaginología: 

8/7/10
Ultrasonido Abdominal. Ligero aumento de La ecogenicidad hepática del lóbulo derecho, sin diferir de su patrón. Contornos irregulares y aumento de la ecogenicidad peri portal por fibrina, las imágenes vasculares son permeables.
10/7/10
Ecocardigrafia. Cavidades cardiacas de tamaño normal, no alteraciones valvulares, no alteraciones de la contractilidad global y segmentaria.
Se observa masa en aurícula derecha compatible con tumor de esta cavidad de 6cm por 5 cm adherida por su base al septum interauricular cerca de la cava inferior, compacto y que pudiera estar relacionado con un mixoma.
 

Patología: 

Nada a señalar

Otros: 

8/7/10
EKG. Ritmo Sinusal, micro voltaje.

Imágenes: 

Foto_1 Foto_2 Foto_3 AP1  ap2 ap3 ap4 ap5 ap6 ap7 ap8 ap9

Fiebre y dolor abdominal

Autor(es): 

Dra Janete Treto Ramírez,

Dr. Julio César Hernández Perera,

Dr. Carlos Alfonso Sabatier,

Dra Daymiris Méndez Felipe,

Dr. Ernesto Delgado ALmora

Dr. Carlos Gutierrez Gutierrez,

Dr. Julio Valdivia Arencibia

Dra. Mabel Fortes Riverón

Hospital CIMEQ

Motivo de Ingreso: 

Fiebre y dolor abdominal

Datos Generales del Paciente: 
Paciente de 44 años de edad
Sexo: femenino
Antecedentes Patológicos Personales: 
Insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis
Hipertensión arterial sistémica (HTA) severa
Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) concéntrica
Disfunción diastólica grado II
Cardiopatía isquémica
Calcificaciones valvulares.
Tumor abdominal en excavación pélvica
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre: viva / HTA
Padre: vivo / sano
Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente de 44 años de edad con antecedentes de HTA severa de aproximadamente 20 años de evolución, e IRC por nefroangioesclerosis, en hemodiálisis desde hace 9 años. Recibió dos trasplantes renales de donante cadavérico en los años 2002 y 2003, respectivamente. En ambas oportunidades presentó disfunción primaria del injerto, por lo que se le realiza nefrectomía postrasplante.
En julio de 2007 es operada por plastrón apendicular y para reparar hernia incisional.
Hace aproximadamente dos años la paciente se quejaba de dolor en bajo vientre y trastornos menstruales (menstruaciones irregulares con aspecto de agua de carne, después de estar ocho años con amenorrea). Se insiste para que asista a la consulta de ginecología y acudió un año después, cuando se asoció hipertermia vespertina y nocturna de 38-39 grados Celsius.
Se practicaron varias investigaciones, que incluyeron tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y ultrasonido ginecológico. Los resultados no fueron concluyentes. En ambas investigaciones se informó localización errática del dispositivo intrauterino (DIU) en canal cervical, que posteriormente le fue retirado en consulta de ginecología en octubre de 2008. Después de esta acción, desaparecieron los trastornos menstruales.
El ultrasonido de partes blandas realizado en este período reveló la presencia de colección en la pared abdominal proyectada a la izquierda del abdomen drenándose en noviembre de 2008. La paciente es dada de alta con «mejoría» de los síntomas.
En enero de 2009 reapareció la fiebre con características similares, asociadas a dolor en bajo vientre, anemia sin respuesta al uso de eritropoyetina y pérdida de peso.
Se aclara, que desde hace aproximadamente un año se transfunde todos los meses y con mayor frecuencia en los últimos 6 meses. Fue valorada en varias ocasiones por cirugía, y se realizaron nuevos estudios de TAC que reportaron imagen compleja con características de colección, a nivel de la excavación pélvica. Se decidió intervenir quirúrgicamente y se detectó la presencia de un tumor con elementos sólidos y quísticos que impresionaba proveniente de ovario pero difícil de precisar, y que fue imposible de resecar. Se enviaron muestras al Departamento de Anatomía Patológica. Los resultados histológicos no fueron concluyentes por lo que el equipo decide discutir el caso en comisión de tumores con la participación de oncólogos, clínicos y cirujanos. Se muestran las imágenes tomográficas y se consideró la alta sospecha de imagen tumoral maligna de ovario, que requería confirmar diagnóstico y estadiar mediante otras investigaciones.
Durante ese ingreso, la paciente presentó como complicación más importante una sepsis en la herida quirúrgica por estafilococo meticillín resistente, que requirió tratamiento con vancomicina. La infección mejora y es dada de alta realizándose investigaciones para estadiar el tumor tales como: ganmagrafía ósea, se repite TAC de abdomen en varias ocasiones, ultrasonido abdominal, radiografía de tórax y prueba citológica cervical.
A mediados del mes de junio de 2009 reingresa con el diagnóstico de sepsis grave en la Unidad de Cuidados Intermedios donde se aplicó triple terapia antibiótica. Su evolución inicial fue hacia la mejoría clínica, por lo que es trasladada a sala de medicina. Posteriormente, se decidió realizar fistulografía y evaluación tomográfica de las imágenes y se detectaron en la excavación pélvica múltiples fístulas que drenaban hacia asas del intestino delgado y grueso e incluso a la pared abdominal, con engrosamiento de la pared abdominal, de características inflamatorias.
Es nuevamente operada en los primeros días del mes de agosto por cuadro oclusivo (abdomen agudo) y reintervenida al día siguiente por posible hemorragia. Falleció dos días después con un cuadro de shock séptico y fallo múltiple de órganos.
Examen Físico: Realizado el 1/8/2009
Peso habitual: 98 Kg Peso actual: 82 Kg Talla: 170 cm
Mucosas: húmedas e hipocoloreadas.
Respiratorio: murmullo vesicular audible, no estertores. Frecuencia respiratoria: 17 respiraciones/min.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono. Soplo mitral sistólico III/VI. Frecuencia cardiaca: 82 latidos/min. TA: 160/90 mmHg.
Abdomen: Globuloso, asimétrico, con aumento de volumen hacia el lado izquierdo y bajo del abdomen. Orificio en herida quirúrgica por el que drena moderada cantidad de secreción purulenta. Dolor a la palpación superficial en bajo vientre. No reacción peritoneal. Aumento de volumen de aspecto tumoral en fosa iliaca izquierda que se extiende a hipogastrio. Ruidos hidroaéreos presentes.
Tejido celular subcutáneo: no infiltrado.
Acceso vascular: fístula arterio-venosa funcionante en antebrazo izquierdo.
Laboratorio: 
Complementarios realizados:
Hb: 7,4 g/dL (referencia: 12-16 g/dL)
Hto: 0,24 (referencia: 0,37-0,48)
Eritrosedimentación 110 mm/h (referencia: 0-30 mm/h)
Leucocitos: 11,5 x 109/L (referencia: 4,3-10,8 x109/L)
Neutrófilos: 77,6% (referencia: 45-74%)
Linfocitos: 13,8% (referencia: 16-45%)
Monocitos: 5,5% (referencia: 4-10%)
Eosinófilos: 0,5% (referencia: 0-7%)
Basófilos: 0% (referencia: 0-7%)
Plaquetas: 383 x 109/L (referencia: 150-350 x 109/L)
Tiempo de protrombina: paciente: 12,4 seg., control: 12 seg. (referencia: tiempo control + 3 seg.)
TPT-K: 26 seg. (referencia: 30-60 seg.)
Proteínas totales: 77 g/L (referencia: 55-80 g/L)
Albúmina sérica: 25 g/L (referencia: 35-55 g/L)
Colesterol 3,18 mmol/L (referencia: hasta 6,0 mmol/L)
Triglicéridos 1,24 mmol/L (referencia: hasta 2,2 mmol/L)
TGO (ASAT): 12 U/L (referencia: 0-40 U/L)
TGP (ALAT): 25 U/L (referencia: 0-50 U/L)
GGT: 104 U/L (referencia: 0-50 U/L)
F Alcalina: 256 U/L (referencia: 39-117 U/L)
Bilirrubina T: 14 µmol/L (referencia: 5.1-17 µmol/LL)
Bilirrubina D: 8 µmol/L (referencia: 1.7-5.1 µmol/LL)
Ac. úrico: 497 µmol/L (referencia: 202-416 µmol/L )
Creatinina: 779 mmol/L (referencia: < 133 mmol/L )
Urea 24.6 µmol/L (1.7-8.3 µmol/L )
Glicemia: 7,78 mmol/L (referencia: 3,5-6 mmol/L)
Anti-VHC: positivo (referencia: negativo)
VIH: negativo (referencia: negativo)
AgsHB: negativo (referencia: negativo)
Imaginología: 
1. TAC de abdomen con contraste.(3/09/08)
Imagen alargada a nivel del canal cervical que impresiona DIU en posición baja. Múltiples calcificaciones en excavación pélvica. Existe imagen de densidad de partes blandas a la izquierda del útero que debe aclararse por ultrasonido ginecológico.
2. Ultrasonido ginecológico con previo llenado de vejiga a través de sonda (5/9/08)
Útero con endometrio de 13 mm. Por detrás y a la izquierda del útero se observa imagen ecolúcida y alargada con zona ecogénica en su interior que no se puede precisar sitio de localización.
3. Ultrasonido de partes blandas. (12/9/08)
Presencia de colección a 3 cm de la piel localizada en la pared abdominal a la izquierda del abdomen en proyección a fosa iliaca izq.
4. Ultrasonido abdominal. (8/1/09)
Se valora imagen heterogénea alargada en la pared de la región izq. del abdomen inferior próximo al área quirúrgica que se extiende desde la región profunda del abdomen hasta la superficie de contornos anfractuosos, que impresiona como colección con contenido celular y fibrina.
5. TAC de abdomen contrastada. (6/2/09)
Imagen compleja que impresiona con aspecto de colección localizada en excavación pélvica con aspecto de colección de 150 x 120 x 120 mm . Debe ser valorada por cirugía.
6. TAC de abdomen contrastada. (16/3/09)
Se visualiza imagen «tumoral» en excavación pélvica isohipodensa con zonas de necrosis que no se puede precisar si corresponde a útero o anejos con densidad de 50 UH que con la administración de contraste aumenta a 100 UH. En fase venosa no se precisan alteraciones. El psoas izquierdo esta infiltrado, lo que puede guardar relación con el proceso. No lesiones osteolíticas. No adenopatías retroperitoneales.
7. Ultrasonido abdominal. (6/5/09)
Hemiabdomen inferior dentro de límites normales. No se detectan adenopatías retroperitoneales, ni líquido libre en cavidad. A nivel de excavación pélvica se comprueba imagen compleja, con una región líquida bien definida y una imagen sólida anterior no pudiendo descartar al útero involucrado en este proceso. A la izquierda se comprueba apelotonamiento de asas intestinales con engrosamiento de pared abdominal a dicho nivel.
8. Ganmagrafía ósea. (7/5/09)
Signos de coxartrosis bilateral con signos de necrosis avascular de cabezas humerales. Resto del estudio normal.
9. TAC de abdomen urgente. (16/07/09)
Tumor en excavación pélvica con presencia de trayectos fistulosos que derivan hacia varios puntos de intestino (íleon, sigmoides y recto). Se aprecian signos inflamatorios en la pared abdominal de dicha área con trayecto fistuloso proveniente de la misma.(figura 1)
10. Fistulografía bajo visión fluoroscópica. (16/07/09)
Se instila contraste a través de orificio de herida quirúrgica (fístula), apreciando liberación de contraste a peritoneo y asas intestinales.(figura 2)
Patología: 

Nada a señalar

Otros: 
Prueba de Papanicolau: Negativo
Exudados de herida quirúrgica: positivos(Staphilococcus aureus) en 4 muestras diferentes
Imágenes: 

IM4AAE~1 FIGURA~3 Foto 3

"Tos, fiebre y falta de aire"

Autor(es): 

MSc. Dra. Gisela Martínez Hernández

Motivo de Ingreso: 

"Tos, fiebre y falta de aire"

Datos Generales del Paciente: 
Paciente R.C.M. de 45 años de edad
Fecha de ingreso: 30/7/2008
Fecha de egreso: 10/8/2008
Antecedentes Patológicos Personales: 

HTA y neumonía hace 2 años

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Paciente R.C.M. de 45 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y de neumonía. Dos años atrás presentó trastornos respiratorios con tos seca, fiebre irregular e intermitente, sobre todo en horas de la tarde y disnea ligera. Se indicó tratamiento con aerosolterapia, azitromicina y esteroides.
Desde hace 10 días se intensificó la disnea, empeoraron los síntomas respiratorios con persististencia de la fiebre, por lo que se decidió su ingreso(24 de julio de 2008)en la sala de terapia intermedia del hospital "Calixto García". Tras practicársele un Rx de tórax,se le detectó polipnea y taquicardia con un patrón intersticial y gasometría con una presión parcial de oxígeno en 68.Se le impuso tratamiento con sulfaprin, ceftriaxona, aerosolterapia y esteroides y se le indicó serología y test de microelisa para VIH.
Se trasladó a la sala de Terapia intensiva polivalente del hospital "Hermanos Ameijeiras" a solicitud de un familiar.A su llegada se detectó polipnea, tiraje intercostal y ansiedad.
Datos positivos al examen físico:
Mucosas secas, no cianosis.
Aparato respiratorio:polipneico,tiraje intercostal, murmullo vesicular disminuido,crepitantes en ambas bases pulmonares.
Frecuencia respiratoria:47 rpm
Aparato cardiovascular:ruidos cardíacos rítmicos y de buen tono, taquicárdicos y sin soplos.
Tensión arterial:160/90mm de Hg
Abdomen:suave, blando,depresible,sin visceromegalias.
Sistema nervioso central:lenguaje entrecortado en el interrogatorio.No se detectaron signos de focalización neurológica.
Se realizaron complementaros de urgencia, cuyos resultados fueron: Gasometría –no útil, venosa
Hematocrito:38
Leucocitos:15,600
Poli:83
Linfocitos:15
Monocitos:2
Se comenzó a administrar ventilación no invasiva (VNI) con PEEP de 5 cm.de agua y una fracción inspirada de oxígeno en 50%.A las 7:00 p.m. se repitió la gasometría y se observó:
Ph:7,38
PCO 2:1,6
PO 2:96,2
BS:23,7 mmol/l
EB:1,6 mmol/l
Saturación de oxígeno:97,8
con una relación pO2 / fiO2:190,4 compatibles con un SDRA
Se mantuvieron las sesiones de VNI y mejoraron los parámetros de oxigenación con discreta mejoría también de la relación pO2 / fiO2 en 208,6 (compatible con una injuria pulmonar). Ello permitió incrementar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) hasta niveles de 8.
El 31 de julio de 2008 se mantuvo con VNI,con cifras aceptables de oxigenación y un nivel de PEEP de 6.Se realizó un test rápido de microelisa para VIH con resultado positivo,por lo que reevaluó el tratamiento con una neumonía en un paciente SIDA y se inició el tratamiento con anfotericin B,sulfaprin y cefepime que ya se había comenzado el día anterior.Se mantuvo todo el día en régimen alternante de ventilación (VNI-ventilación espontánea) y no se observó empeoramiento de la oxigenación, disminución de la tensión arterial ni de la frecuencia cardíaca. Tuvo fiebre y febrícula varias horas del día.
La evolución ulterior del paciente fue empeorando de modo lento y paulatino, el cual se mantuvo en régimen de VNI/ventilación espontánea durante varios días con elementos radiológicos y hemogasométricos de SDRA, con hipoxemia progresiva que obligó a proceder a intubación y conexión a un equipo de ventilación,previa relajación y sedación el 2 de agosto de 2008,con una fiO2 que oscilaba entre el 70 y el 100% y niveles de PEEP progresivos durante varios días.
El 4 de agosto se constató en el Rx de tórax un neumotórax de un aproximado del 50 %, presumiblemente secundario al uso de ventilación artificial, por lo que se realizó una pleurotomía mínima.
El paciente mantuvo niveles de desaturación progresivos, inestabilidad hemodinámica, presencia de secreciones traqueobronquiales purulentas,empeoramiento de las manifestaciones radiológicas, fiebre y febrícula durante varias horas del día,hiperglucemias,elevación de las enzimas hepáticas e hipoalbuminemia.
La radiología aportó elementos cruciales desde un Rx de tórax inicial,donde se observó un patrón con lesiones intersticiales,luego elementos de condensación pulmonar de aspecto inflamatorio,lesiones de distress con broncograma aéreo,moteado difuso,infiltrados reticulonodulillares hasta la radiopacidad de ambos hemitorax,además del patrón producido por el neumotórax que se reexpandió.
Su evolución siguió empeorando por día hasta que falleció el 10 de agosto en un cuadro de bradicardia severa.
Laboratorio: 
Se recibió la confirmación por el método inmunoelectrotransferencia o Western
Blot (WB) como caso Sida
Imaginología: 

.

Patología: 

.

Otros: 

.

Imágenes: 

.

Atrofia Muscular Espinal Infantil

Autor(es): 

 Dres. Alain Serra-Ortega, A. Torres, M. Segreo y F. Domínguez-Dieppa, Institución: Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez

Motivo de Ingreso: 

Espasmos laríngeos intermitentes y livedo reticularis.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina, blanca, nacida de 35.6 semanas de gestación, cesárea por crecimiento intrauterino retardado severo.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Antecedente materno de hijo fallecido a los 52 días por broncoaspiración al que se le estudiaba una enfermedad genética

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente femenina, blanca, nacida de 35.6 semanas de gestación, cesárea por crecimiento intrauterino retardado severo.
Peso al nacer 2125 g. Apgar: 7-9, Cariotipo 46XX.
Al nacimiento se constata micrognatia, posición de miembros inferiores en tijeras con circunferencia cefálica: 30 cms, espasmos laríngeos intermitentes y livedo reticularis.
A las 2 horas de vida hace episodio de cianosis y disnea requiriendo traqueostomía, ventilación mecánica y corrección de trastornos hemodinámicos.
Se le realiza ultrasonido de cráneo en el que se observa asimetría del sistema ventricular a predominio del ventrículo izquierdo, tercero y cuarto ventrículo normal, cuerpo calloso normal y cisterna magna grande.
Después de constatar abolición de reflejos osteotendinosos e hipotonía generalizada con posturas de extensión de miembros superiores e inferiores se indica electromiografía que informa compatible con signos de lesión de la motoneurona anterior.
En la biopsia muscular se observa atrofia panfascicular alternando con aisladas fibras hipertróficas compatible con Atrofia Muscular Espinal Infantil
Pruebas metabólicas negativas.
Estudios moleculares: No se observó deleción de los exones 7 y 8 del gen SMN.
Evolutivamente se mantiene con estabilidad hemodinámica y se decide alta hospitalaria a los 50 días de nacida.
Ingresa en 3 ocasiones por bronconeumonía, con incremento del trabajo respiratorio dado por tiraje intercostal, fiebre y estertores sibilantes y crepitantes en ambos campos pulmonares, en el último de los ingresos hospitalarios presenta cianosis generalizada y crisis de apnea requiriendo ventilación mecánica.
Durante la evolución de la enfermedad aparecen cultivos de secreciones endobronquiales positivos a enterobacteria, klebsiella, pseudomonas y estafilococos.
En los últimos meses tiene deterioro de la función respiratoria y neurológica, hasta que presenta agravamiento del cuadro respiratorio, con fiebre que alterna con períodos de hipotermia, taquicardia y signos de sepsis severa por lo que se inicia tratamiento con aminas hasta que presenta inestabilidad hemodinámica y fallece a los 11 meses de vida, después de una parada cardiorrespiratoria que no responde a las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Laboratorio: 
Pruebas metabólicas negativas.
Estudios moleculares: No se observó delección de los exones 7 y 8 del gen SMN
Imaginología: 

Se publicarán cuando se discuta la clínica en el chat

Patología: 

En la biopsia muscular se observa atrofia panfascicular alternando con aisladas fibras hipertróficas compatible con Atrofia Muscular Espinal Infantil

Otros: 

Durante la evolución de la enfermedad aparecen cultivos de secreciones endobronquiales positivos a enterobacteria, klebsiella, pseudomonas y estafilococos

Imágenes: 

foto 1 foto 2  foto 3 foto 4 foto5

Dolor en el pecho

Autor(es): 

Dra. Carmen Martha Vasquez

Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez¨

Motivo de Ingreso: 

¨ Dolor en el pecho¨

Datos Generales del Paciente: 
Sexo: Femenino
Edad: 72 años
Color de la piel: Mestiza
Ocupación: Ama de casa
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente que ingresa en el servicio de Cuidados Intensivos del Hospital “Miguel Enríquez” por presentar dolor precordial de moderada intensidad, con irradiación a epigastrio, falta de aire a esfuerzos medianos y un gran decaimiento. Se recoge como antecedente de interés que desde hace un año exhibe un cuadro de astenia y anorexia, además que recibía atención médica por presentar una tumoración supramamaria derecha habiéndosele realizado diversos estudios que no ayudaron a establecer un diagnóstico definitivo.
Examen físico:
Piel: llama la atención la existencia de dos tumoraciones en la región anterosuperior del tórax, infraclaviculares, duras de bordes no bien delimitados, adheridas a planos profundos, consistencia pétrea no dolorosas a la palpación.de aproximadamente 4 cm, una de ellas ulcerada y con secreción purulenta. (fig 1 y 2
Examen de las Mamas: Simétricas, péndulas, con pezones y areolas normales, sin tumoraciones.
Examen respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en todo el campo pulmonar, estertores crepitantes en la base izquierda. FR: 27 rpm
Examen cardiovascular: latidos cardiacos rítmicos, de bajo tono
frecuencia cardiaca de 120 Iat/min
Tensión arterial en MSD: 110/80.
Venas del cuello ingurgitadas,
Reflujo hepato-yugular
Abdomen: globuloso,
Se palpa hepatomegalia de aproximadamente 2 cm, superfície lisa , bordes romos.
Percusión: Matidez declive.
Miembros inferiores: edemas duros, calientes y simétricos que llegan al tercio superior de ambas piernas.
Evolución:
La paciente permanece durante 11 días en el servicio durante los cuales su evolución fue tórpida sin respuesta al tratamiento medico con edemas que llegaron a la anasarca con un predominio de edema en esclavina, disnea importante y taquicardia, presentando ademas toma progresiva de la conciencia hasta llegar al coma, aumento de volumen de las tumoraciones descritas Derrame pericardico que después de evacuado se reinstalaba rápidamente se le realizaron dos pericardiocentesis, en la segunda se extrajeron 500 ml de liquido amarillo cetrino, persiste la taquicardia, la polipnea con marcada hipoxemia refractaria al tratamiento ventilatorio, hasta que hace un cuadro de asistolia, del cual no se recupera presentando a los 11 días de su ingreso los signos reales de la muerte clínica
Laboratorio: 
Hb: 128g/I
Hto: O4l 9
Leucos.7x lO9g/l
PMN 075
EO 001
MONO 003
LINFO 021
VSG 54 mm
Glicemia 5,4 mmol/l (se mantuvo normal en toda la evolución)
Urea 7,5 mmol/l
Creatinina 120 mmol/l
TGO 12.4 - 19.5- ,39.5, 48,3 UI
Imaginología: 
Rx de tórax:
1-Aumento de la silueta cardiaca con imagen de copa invertida que sugiere derrame pericardico.
2-Después de 1ra punción-Gran aumento de la silueta cardiaca
Patología: 

-

Otros: 
Electrocardiograma: Taquicardia sinusal
Frecuencia cardiaca 125/mm
Microvoltaje,
Alternancia eléctrica,
AQRS +45º
Poca ganancia de R en precordiales derechas
Ecocardiograma:
Gran derrame pericardio, se sugiere evacuación para repetir estudio
Ultrasonido abdominal: se comprueba existencia de hepatomegalia y liquido en la cavidad abdominal.
Us de mamas: Negativo Estudio del líquido pericárdico: aspecto turbio, color cetrino con abundantes elementos en suspensión
Citoquímico: Rivalta positivo, poli 50%, linfo 50%.
Bacteriológico, BAAR y Micológico negativos

 

Imágenes: 

foto 1 foto 2 foto 3 foto 4

Síndrome Diarreico y Edemas

Autor(es): 

Hospital Hermanos Ameijeiras

Motivo de Ingreso: 

Diarreas y Edemas

Datos Generales del Paciente: 

40 años, masculino, blanco, soltero, natural de Cárdenas, Matanzas

Antecedentes Patológicos Personales: 

Asma bronquial, hace 5 años no tiene crisis, utilizó dexametazona durante 13 años, suspendida hace 5 años

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

No fuma ni toma bebidas alcohólicas.

Fue ingresado durante 1 mes por un cuadro diarreico, con diarreas líquidas y semipastosas, sin flemas ni sangre. No tuvo fiebre ni tenesmo rectal y se le hincharon los pies. En aquella ocasión se encontró en un cultivo biliar una salmonella no típica, para lo cual llevó tratamiento con cloranfenicol, desapareciendo las diarreas. Al año siguiente presentó otro cuadro diarreico que no necesitó ingreso.
En esta ocasión ingresa por diarreas líquidas en número de 10 al día, sin flemas ni sangre con tenesmo rectal, sin dolor abdominal y febrículas. En el cuerpo de guardia se constatan edemas de ambos miembros inferiores hasta nivel del escroto, de fácil godet y fríos. Además palidez cutáneo mucosa, deshidratación, taquicardia e hipotensión
A los 7 días de tratamiento el paciente evoluciona bien, no ha presentado más fiebre, las diarreas son menos frecuentes y de más consistencia, aunque persisten los edemas de menos intensidad, actualmente esta con ciplofoxacina 500 mg cada 12 horas. En el interrogatorio por aparatos solo se reporta pérdida de peso sin precisar cantidad. Los datos positivos al examen físico son los siguientes: Palidez cutáneo mucosa, edemas de miembros inferiores que ascienden hasta el abdomen, ruidos cardiacos taquicárdicos con frecuencia del pulso periférico de 110 x mn, tensión arterial de miembros superiores de 110/70, lengua depapilada e hiperémica, abdomen globuloso, Tarral positivo, no visceromegalia.
Al 3er día de su ingreso mantiene diarreas en número de 3 a 5 al día, taquicardia y se detecta un síndrome de interposición liquida en el hemitórax izquierdo, al 6to día de ingresado se reciben los resultados de los exámenes de laboratorio tanto hematológicos como hemoquímicos y líquido ascitico, haciéndose el siguiente comentario:
Teniendo en consideración los resultados de los exámenes recibidos y la historia de diarrea de larga fecha de evolución se plantea que el paciente es portador de un síndrome de mala absorción por una enfermedad primariamente del intestino, entre ellas; la enfermedad de Crohn a la que se le asocia un sedimento urinario con leucocitos cilindros y hematíes, lo que permite plantear una amiloidosis secundaria y en segundo lugar un Linfoma intestinal por lo que se indica tránsito intestinal, biopsia de yeyuno y otros exámenes hematológicos.
El día 20 de diciembre, 8 días después de su ingreso se realiza la biopsia de yeyuno. Es valorado por el Grupo de Apoyo Nutricional que considera que se trata de un Kwashiorkor grave. Dos semanas después de su ingreso se reporta diarrea en número de 10 deposiciones abundantes, marcado decaimiento, mucosas secas, pliegue cutáneo, presión arterial 110/60, frecuencia cardiaca 110 x mn.
18 días después de su ingreso mantiene las diarreas, los edemas; presenta tos, vómitos de color oscuro que impresiona "sanguinolentos", ascitis a tensión, oliguria de 800 ml en 24 horas, signos de deshidratación, tensión arterial 90/60 es valorado el día 30 de diciembre por las guardias de Medicina, Nefrología y Cuidados intermedios, reportándose deshidratación y sugiriéndose la reposición de líquidos, sin aportar nuevos elementos al diagnostico de base, solo alteraciones del coagulograma con prolongación del tiempo de protrombina y del TPT kaolín.
Se mantienen las diarreas en número de 15 al día aproximadamente. Al día siguiente se señala hemodinámica estable, afebril con presión arterial 110/80, frecuencia cardiaca 90 por mn, frecuencia respiratoria 20 x mn. Mantiene la oliguria, se pasa sonsa nasogástrica, por donde se drena líquido de retención que progresivamente va disminuyendo.
3 semanas después de su ingreso, se reporta en la evolución marcado decaimiento, afebril, las diarreas continúan siendo de pequeña cantidad, se retira la sonda nasogástrica, se alimenta por vía oral, dieta líquida, mucosa seca e hipocoloreada, tinte ictérico, crepitantes bibasales, frecuencia respiratoria 30 x mn, presión arterial 80/40, frecuencia cardiaca 120 x mn, abdomen matidez declive, edema hasta nivel de los muslos, se transfunde plasma y glóbulos, se decide su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se reporta que el paciente esta consciente, coherente, con ictero de piel y mucosas, diarreas escasas en cantidad de coloración normal, aumentadas en números; marcado decaimiento, lengua y mucosas secas con toma importante de la hemodinámica.
Presión arterial 40/20, taquicardia 115 x mn, con pulso periférico palpable y sincrónico, tonos cardiacos normales, crepitantes en plano anterior y base del tercio medio del pulmón. Izquierdo y disminución del murmullo vesicular en ese pulmón, abdomen globuloso, hepatomegalia de 4 cm, lisa, indolora, impresiona onda líquida abdominal.
Las hipótesis diagnósticas dadas son: Síndrome de mala absorción, giardiasis intestinal, sepsis sistémica, insuficiencia hepática por sepsis, hipoproteinemia severa y desnutrición proteica energética, durante ese día mantiene la hipotensión a pesar del apoyo con aminas a las 9,30 pm de ese día cae en paro respiratorio, se procede a las maniobras de reanimación establecidas y las 10.25 se constatan los signos aparentes de la muerte real.

Laboratorio: 

Hematocrito 31
eritrosedimentación 5 mm/ h
coagulograma normal.
Amilasa 26 u/l
Creatinina 59 micromol/ l
TGP 10 u/l
Fosfatasa alcalina 765 u/l
Serología no reactiva
Proteínas 40 g/l
Urea 3.1 mmol/l
Urato 193 micromol
LDH 59 u/l
Bilirrubina total 3.9 umol/l
Examen de líquido ascitico:
Glucosa 6.6 mmol
Proteínas 4.9 g/l
BAAR codificación 0
Cultivo bacteriológico E. coli.
Addis de 2 horas
volumen 40 ml
Leucocitos 26 667 x mn
Hematies 9 333 x mn
Cilindros 417 x mm, ligeros trazos de albúminas.
Heces fecales: campos cubiertos por macrofagos, leucocitos, hematíes y quistes de endoameba histolítica.
Protenuria de 24 horas no dosificables,
Electroforesis de proteínas
Albúmina 12.6 g/ l
Alfa 1 1.6 g/l
Alfa 2 4.9 g/l
Beta 4.7 g/l
Gamma 12.8 g/l
Fosfatasa ácida: 2.3 v/l
Urocultivo :Pseudomona
Varios ionogramas con sodios que oscilan entre 136 y 130 y potasio entre 3.3 y 2.5.
Intubación duodenal: Leucocitos

Imaginología: 

US No. 1
Líquido libre en cavidad abdominal, llama la atención un asa intestinal en proyección del colon ocupada por material espeso y poco gas.
US No. 2
Marcado derrame pleural izquierdo, líquido libre en cavidad abdominal, órganos de hiabdomen superior no muestran alteraciones.

Patología: 

-

Otros: 

-

Espasmos laríngeos intermitentes y livedo reticularis

Autor(es): 

Dres. Alain Serra-Ortega, A. Torres, M. Segreo y F. Domínguez-Dieppa, Institución: Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez

Motivo de Ingreso: 

Espasmos laríngeos intermitentes y livedo reticularis.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina, blanca, nacida de 35.6 semanas de gestación, cesárea por crecimiento intrauterino retardado severo

Antecedentes Patológicos Personales: 

nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Antecedente materno de hijo fallecido a los 52 días por broncoaspiración al que se le estudiaba una enfermedad genética

Hábitos Tóxicos: 

no

Paciente femenina, blanca, nacida de 35.6 semanas de gestación, cesárea por crecimiento intrauterino retardado severo.
Peso al nacer 2125 g. Apgar: 7-9, Cariotipo 46XX.
Al nacimiento se constata micrognatia, posición de miembros inferiores en tijeras con circunferencia cefálica: 30 cms, espasmos laríngeos intermitentes y livedo reticularis.
A las 2 horas de vida hace episodio de cianosis y disnea requiriendo traqueostomía, ventilación mecánica y corrección de trastornos hemodinámicos.
Se le realiza ultrasonido de cráneo en el que se observa asimetría del sistema ventricular a predominio del ventrículo izquierdo, tercero y cuarto ventrículo normal, cuerpo calloso normal y cisterna magna grande.
Después de constatar abolición de reflejos osteotendinosos e hipotonía generalizada con posturas de extensión de miembros superiores e inferiores se indica electromiografía que informa compatible con signos de lesión de la motoneurona anterior.
En la biopsia muscular se observa atrofia panfascicular alternando con aisladas fibras hipertróficas compatible con Atrofia Muscular Espinal Infantil
Pruebas metabólicas negativas.
Estudios moleculares: No se observó deleción de los exones 7 y 8 del gen SMN.
Evolutivamente se mantiene con estabilidad hemodinámica y se decide alta hospitalaria a los 50 días de nacida.
Ingresa en 3 ocasiones por bronconeumonía, con incremento del trabajo respiratorio dado por tiraje intercostal, fiebre y estertores sibilantes y crepitantes en ambos campos pulmonares, en el último de los ingresos hospitalarios presenta cianosis generalizada y crisis de apnea requiriendo ventilación mecánica.
Durante la evolución de la enfermedad aparecen cultivos de secreciones endobronquiales positivos a enterobacteria, klebsiella, pseudomonas y estafilococos.
En los últimos meses tiene deterioro de la función respiratoria y neurológica, hasta que presenta agravamiento del cuadro respiratorio, con fiebre que alterna con períodos de hipotermia, taquicardia y signos de sepsis severa por lo que se inicia tratamiento con aminas hasta que presenta inestabilidad hemodinámica y fallece a los 11 meses de vida, después de una parada cardiorrespiratoria que no responde a las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Laboratorio: 
Pruebas metabólicas negativas.
Estudios moleculares: No se observó delección de los exones 7 y 8 del gen SMN.
Imaginología: 

se publicarán cuando se discuta la clínica en el chat

Patología: 

En la biopsia muscular se observa atrofia panfascicular alternando con aisladas fibras hipertróficas compatible con Atrofia Muscular Espinal Infantil

Otros: 

Durante la evolución de la enfermedad aparecen cultivos de secreciones endobronquiales positivos a enterobacteria, klebsiella, pseudomonas y estafilococos

Imágenes: 

Atrofia muscular espinal                                                         Hipoplasia olivopontocerebelosa

Atrofia muscular espinal                          Hipoplasia olivopontocerebelosa

Médula Espinal (Degeneración de las células motoras del cuerno anterior)                                       Distress respiratorio

Médula espinal (Degeneración de las         Distress respiratorio

células motoras del cuerno anterior)

Distribuir contenido