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Discusión Diagnóstica

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Fractura en extensión del extremo distal del radio (fractura de Colles)

Autor(es): 
 
 

Dra. Carmen Rosa Chelala Friman
Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Auxiliar. Investigador
Agregado. Policlínica Universitaria Alcides Pino Bermúdez. Holguín.

Arístides Salvador Legrá Chelala
Interno de la carrera de Medicina. Instructor no Graduado de Ortopedia y
Traumatología. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin

E-mail: crchelala@cristal.hlg.sld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: Dolor y deformidad en la muñeca izquierda.

Datos Generales del Paciente: 

Nombre: LMBP
Edad: 74 años
Sexo: Femenino
Color de la piel: Blanca
Ocupación: Jubilada

Antecedentes Patológicos Personales: 

Niega antecedentes.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre: muerto/accidente
Madre: muerta/cáncer

Hábitos Tóxicos: 

Cigarrillo: No fuma.
Alcohol: No bebe.
Café: Ingiere algo de café en el día alrededor de una o dos tazas, no más.
Psicofármacos: Toma una tableta de alprazolán a la hora de dormir, por prescripción médica.

 
 

Descripción del caso

Historia de la Enfermedad Actual (HEA): Paciente de 74 años de edad, femenina, de raza blanca, con antecedentes de buena salud, que hace más o menos media hora bajando la escalera de su casa en los últimos escalones no se percató de la existencia de otro peldaño y cayó al suelo apoyando su mano izquierda sobre la palma, en el momento sintió un fuerte dolor y al levantarse
ayudada por su familia, se notó gran deformidad en la muñeca izquierda, en ese instante se sostuvo su muñeca lesionada con la mano sana e inclina el tórax hacia el lado lesionado, se nota que tiene gran impotencia funcional, por lo anteriormente descrito es traída a cuerpo de guardia de Ortopedia y Traumatología para su tratamiento de urgencia.

Datos positivos al examen físico: Dolor en la muñeca izquierda.

Inspección: Deformidad a nivel de la muñeca lesionada, se aprecia desplazamiento de los fragmentos, que condicionan la deformidad en dorso de tenedor (Figura 1), en bayoneta (Figura 2) y la cuerda de violín (se produce por la tensión que se crea a nivel de los tendones extensores por el desplazamiento de los fragmentos, hacia arriba, hacia atrás y hacia fuera el fragmento distal del radio), el estiloides radial y cubital se encuentran al mismo nivel, en lugar de estar el estiloides radial 1,5 centímetros más bajo que el cubital como es normalmente (Figura 3 y 4).

Palpación: Crepitación que no debe explorarse porque puede provocar más daño de los tejidos circundantes, hay movilidad anormal entre los fragmentos, los movimientos articulares están limitados. Se explora el estado vascular del miembro a través de los pulsos radial y cubital y el estado neurológico a través del nervio mediano que puede estar contundido y ocasiona trastornos parestésicos en las porciones distales del miembro, en este caso la exploración es normal.

Mensuraciones: Se realizan las mensuraciones del miembro superior, se hace de manera comparativa, auxiliándose de una cinta métrica, estas mensuraciones se toman en longitud, desde el acromion hasta el epicóndilo lateral y desde el epicóndilo lateral hasta el estiloides radial, pudiendo percatarnos que en el miembro superior izquierdo existe acortamiento de dos centímetros a expensas del antebrazo y las mensuraciones circunferenciales tomadas al mismo nivel en cada miembros superior son normales excepto a nivel del foco de fractura que aunque no la tomamos apreciamos que existe aumento de volumen por la deformidad y el edema.

Resumen sindrómico
Síndrome Compartimental del Miembro Superior
Síndrome Óseo
Síndrome Articular
Síndrome Muscular

Diagnóstico topográfico
Región de la muñeca izquierda

Diagnóstico etiológico: Traumático

Diagnóstico nosológico: Fractura de Colles tipo II, por la clasificación de Frykman

Diagnóstico Diferencial: se descarta:

Contusión. En esta el aumento de volumen es difuso en la zona del trauma, sin la deformidad en dorso de tenedor; además, existe el antecedente del trauma directo.
Esguince. Esta lesión no es frecuente en la muñeca y se debe pensar en ella después de descartar todas las demás lesiones traumáticas. Consiste en la distensión ligamentosa con ruptura de algunas miofibrillas, manteniéndose la integridad del ligamento en su espesor total. Esta lesión se produce por un movimiento articular forzado en el sentido opuesto a las inserciones de los
ligamentos laterales, lo cual ocasiona hematoma o edema y dolor en las inserciones o en el ligamento lesionado al realizar los movimientos.
Fractura de chauffer o de Rhea-Barton. Esta es la fractura de los rebordes marginales anterior y posterior del radio y se produce por el arrancamiento capsular en movimientos articulares forzados; ocasiona deformidad de acuerdo con el fragmento desplazado, y limitaci6n funcional.

Luxaciones y fractura-luxaciones del carpo. En estos casos se puede producir una deformidad parecida a la de la fractura de Colles pero más distal, con integridad de las apófisis estiloides en suposición anatómica

Pronóstico
Esta fractura tiene una evolución favorable, aunque se pueden presentar algunas complicaciones que ensombrecen el pronóstico

Conducta a seguir
Conducta inicial
En el sitio del accidente se debe inmovilizar la muñeca con dos férulas fijadas al antebrazo para evitar el movimiento, aliviar el dolor y evitar una mayor lesión
de las partes blandas

Tratamiento conservador
Una vez diagnosticada la Fractura de Colles, se impone el tratamiento, este consiste en la reducción manual e inmovilización, en esta paciente se usó anestésico local para hacer la reducción
Se recomiendan al paciente los cuidados que debe tener con el yeso y el miembro enyesado.

Existe un detalle con toda intención y es que en las Figuras 9 y 10, ya con la escayola en el antebrazo las uñas de esta paciente están cubiertas por esmalte, cuestión que no debe permitirse en un miembro inmovilizado debido a que el lecho ungueal es donde voy a medir cómo está la circulación de ese miembro.
La fractura consolida habitualmente en 6 semanas si fue bien reducida y se ha mantenido un seguimiento adecuado.

 
Laboratorio: 

En esta entidad no se hacen estudios de química sanguínea, solo se hacen las radiografías (al llegar a cuerpo de guardia, después de la reducción como comprobación de la reducción).

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 
 
 

Explicación Teórica Sobre el Tema: Fractura de Colles
La mano constituye el principal medio de ejecución y expresión de la inteligencia humana. El cerebro ejecuta a través de la mano todas las actividades de la vida de relación. Las artes, el trabajo creador y el pensamiento se materializan a través de la mano. De aquí la importancia fundamental del conocimiento de las lesiones traumáticas de la mano, a fin de poder diagnosticar, tratar y rehabilitar convenientemente cada lesión, para así devolver al hombre su plena función creadora.
Cuando existen lesiones asociadas, la evolución se torna más tórpida, y en ocasiones pueden quedar secuelas, como es el caso de la fractura con compromiso de las superficies articulares

Técnica de la reducción
Debe hacerse con anestesia general, si existen las condiciones adecuadas. Algunos autores recomiendan la anestesia local, aunque con esta no se obtiene una relajación completa y en la maniobra se pueden lesionar algunos tejidos, además de que resulta más difícil el afrontamiento de los fragmentos.
Se coloca al paciente en decúbito supino en la mesa fija, con el miembro afecto por fuera de esta, el codo flexionado en 90° y el antebrazo en un plano paralelo al piso. EI cirujano sostiene la mano del paciente con una mano por los últimos cuatro dedos, y con la otra, la eminencia tenar y el pulgar traccionando en la dirección del eje del antebrazo. Un ayudante hace contratracción en
sentido opuesto con el codo mantenido en flexión de 90°. La tracción se aplica unos minutos (3 a 5 minutos), si es necesario, hasta que los fragmentos se descabalguen. Después el cirujano coge la muñeca a nivel de los fragmentos desplazados; otro ayudante mantendrá la dirección de la tracción por la mano.
Con una mano el cirujano toma el fragmento distal y lo desplaza hacia delante; al mismo tiempo, con la otra mano, toma el fragmento proximal y lo dirige hacia atrás. Al unísono con el ayudante, realiza un movimiento de extensión de la mano, con lo cual quedan afrontadas las corticales posteriores de los fragmentos. Después procede a realizar flexión palmar, con lo cual se afrontan
las corticales anteriores al mismo tiempo que dirige. La mano, y con ello el fragmento distal en dirección cubital y en pronación, para corregir el desplazamiento en sentido radial y en supinación. .Después de lo anterior se procede a la inmovilización, que puede hacerse con la muñeca en flexión dorsal ligera o posición funcional. La inmovilización debe hacerse con una férula de yeso dorsal que abarque desde los nudillos o cabezas de los cuatro últimos metacarpianos, hasta el nivel del pliegue anterior del codo por el dorso.
Esta debe abarcar las dos terceras partes de la circunferencia del antebrazo, quedar bien almohadillada, y fijarse al miembro por un vendaje de gasa que envuelva la piel previamente cubierta con algodón prensado y la férula.

Al paciente se indica:
1. Mantener elevado el miembro en posición antigravitacional para favorecer el drenaje postural del edema.
2. Realizar ejercicios de flexo extensión activa de los dedos de la mano
3. Estar atento a los cambios de coloración, el dolor y el edema; si se presentan, regresar de inmediato al médico.

A la semana se sustituye la férula por un vendaje circular de yeso y se hace una radiografía de control para observar posibles desplazamientos. Se retira el yeso alrededor de las 6 u 8 semanas y se comprueba clínica y radiográficamente la consolidación. Después se indica fisioterapia para que el paciente recupere la movilidad articular. La fisioterapia puede consistir en hidroterapia y ejercicios activos de todas las articulaciones.

Complicaciones
Entre las complicaciones que ocurren en la Fractura de Colles están:

Atrofia ósea aguda de Sudeck. Esta consiste en una irritación simpático refleja, la cual desencadena un mecanismo no muy bien conocido que produce trastornos vasomotores con trasudado serofibrinoso en partes blandas y pequeñas articulaciones. Deja como secuela la mano rígida o "congelada", con una gran incapacidad.

Retardo de consolidación puede presentarse si la inmovilización es inadecuada a la reducción no ha sido correcta Pseudoartrosis, es rara.

Ruptura del extensor largo del pulgar como complicación tardía. Se produce por la fricción del tendón al deslizarse sobre el callo del hueso irregular en el foco de fractura, lo cual debilita la estructura, tendinosa y ocasiona que esta se rompa fácilmente por distensión al realizar algún movimiento.

 
Imágenes: 
 
 

Laminario anexo a la discusión diagnóstica donde explicamos todo lo concerniente a este caso a través de esquemas y fotografías.

 

  

  

 

 

 

  

 

 

 

Hernia de Garengeot

Autor(es): 
 
 

Dr. Luis Ernesto Quiroga Meriño
Especialista de primer grado en Cirugía General. Hospital Dr. Octavio de la Concepción y  la Pedraja.

Dr. Osmany Maestre Ramos
Especialista de primer grado en MGI, Residente de 3er año de Cirugía general.

Dra Yarima Estrada   Brizuela
Especialista de primer grado en Anestesiología y Reanimación.  Hospital Dr. Octavio de la  Concepción y la Pedraja.

Dr. Pedro J. García Álvarez
Especialista de primer grado en MGI. Especialista de primer Grado en Anestesiología y reanimación.

Hospital Militar de Ejército Docente Clínico Quirúrgico Octavio de la Concepción y la Pedraja.  Camagüey.

 
Motivo de Ingreso: 

Dolor abdominal y aumento de volumen región crural derecha.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino, blanco de 75 años de edad proveniente de área rural.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Padece de hipertensión arterial esencial, bronquiectasia y angina de pecho.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre era hipertenso.

Hábitos Tóxicos: 

Taza de café día, alcohol ocasional.

Fecha ingreso: 20 de mayo 2014 en el Hospital Militar de Camaguey.

Paciente masculino que acude a cuerpo de guardia de Cirugía  refiriendo  dolor ligero en hemiabdomen inferior derecho  a tipo cólico de   alrededor de 24 horas de  evolución, asociado aumento de volumen doloroso en la región crural derecha.   Mientras se realizaba exámenes en el hospital  comenzó  con  vómitos en número de 3 de contenido biliosos y sensación de plenitud gástrica.

Examen físico:

Mucosas húmedas y normocoloreadas

TCS no infiltrado

Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal, FR de 21 por minutos, no estertores.

Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos audibles, rítmicos, con  soplo  sistólico en foco aórtico irradiado a los demás focos grado V/VI, llene capilar-2s, pulsos periféricos presentes y sincrónicos,  FC 78 lat/min, TA 100/70 mmHg.
Abdomen: que sigue los movimientos respiratorios, globuloso, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y  profunda en mesogastrio y fosa ilíaca derecha, en la región umbilical se observa aumento de volumen de más menos 4cm reductible, no dolorosa,  en región crural derecha se observa y palpa una tumoración de más menos 4cm de diámetro  dolorosa a la palpación, irreductible, lisa,  movible de consistencia firme.

Fecha egreso: 29 mayo 2014

Impresión diagnóstica al ingreso: Hernia crural derecha atascada.

Laboratorio: 
 
 

Hemograma completo: Hb 128 g/L

Leucocitos 19 x109/L  leuco. 0.82  linfo 0.18.

Glicemia 4 mmol/L

T. coag 8

T.Sang 1

Parcial de orina: leucos 5-6 x campo, epitelios planos abundantes.

EKG: Ritmo sinusal, no alteraciones del ST-T.BRDHH

 
Imaginología: 

USD Abdominal: Hígado con aumento difuso de la ecogenicidad, aumentado de tamaño a expensa del lóbulo izquierdo. Colesistectomozado Páncreas y bazo sin alteraciones, vejiga vacía, aorta abdominal de calibre normal. En región inguinocrural derecha se observa asa intestinal de 23 x 33 cm coincidiendo con zona aumentada de volumen y dolorosa a la palpación, con aspecto de hernia crural derecha complicada.

Rx tórax AP: Aumento de la trama hiliar con signos de enfisema pulmonar.

Hallazgos intraoperatorios

Se realizó laparotomía exploratoria  bajo anestesia general endotraqueal con incisión media infraumbilical, durante el acto quirúrgico se encontró un saco herniario protruido en anillo crural  como contenido poseía una apendicitis aguda en fase supurada. Se realizó  quelotomía, apendicetomía y herniorrafia crural. 

Patología: 

Biopsia de apéndice cecal: El informe anatomopatológico (13-B-338) anunció apendicitis aguda. Hospital Militar de Camaguey Octavio de la Concepción y la Pedraja.

 

Otros: 
 
 

Hernia crural atascada con una apendicitis aguda cecal en el saco (Hernia De Garengeot)   

Tratamiento y seguimiento

Se cambió la  terapia antibiótica del preoperatorio a Rocephín (1g) 1bbo EV c/ 12h + Gentamicina (80mg) 1ámp EV c/8h y Metronidazol (500mg) 1frasco EV c/8h,  por un período de siete días, y luego se continuó con Cefalexina (500mg)   1 cápsula  c/8h y Metronidazol (250mg) 1Tab c/8h ambas por vía oral.

Resumen Sindromico.

Síndrome herniario.

Resumen Nosológico.

Hernia crural atascada. (Hernia de Garengeot)

Diagnóstico diferencial

1. Hernia inguinal atascada. Es una entidad caracterizada por un aumento de volumen en la región inguinal, asociada a dolor a tipo cólico y vómitos con la característica que la tumoración protruye como en otras ocasiones pero en esta no se reduce con las maniobras habituales. Pudiendo descender hacia le región escrotal ipsilateral con dificultad para la marcha y enrojecimiento de la misma.

2. Adenopatías inflamatorias. Se  presenta en ocasiones asociadas a procesos inflamatorios o sépticos de los miembros inferiores aunque puede responder a procesos sépticos a otro nivel, acompañados de una tumoración de tamaño variable en la región  inguinocrural que no se modifica al esfuerzo físico ni desaparece al reposo, doloroso a la movilización, pudiéndose acompañar de síntomas flogísticos y llegar a la abscedación.

3. Absceso tuberculoso del psoas. Se presenta en pacientes generalmente alcohólicos, inmunodeprimidos o que estuvieron en contacto con pacientes enfermos con tuberculosis, pudiendo aparecer en la ingle una tumoración con signos flogísticos, fluctuante que trasmiten el impulso al toser, no se trasiluminan y dan la falsa sensación que se reduce por ceder a la presión local.

 4. Varice del confluente safenofemoral. Tumoración de tamaño variable que no excede por lo general los 5 centímetros que aparece a la posición de pie, reduce al decúbito supino, trasmite el impulso al toser siendo imposible trasiluminarla con coloración violácea y asociada en ocasiones a parestesia del miembro inferior.       

 

 
Imágenes: 
 
 

 

Tumor de células de Leydig

Autor(es): 

Dr. Rider Aguilar Medina. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Urología. Email: rider.ernesto@nauta.cu

Dr. Miguel E Alarcón Guerra. Especialista de Primer Grado en Urología. Profesor Instructor.

Dr. Rafael Antonio Camué  Moya. Especialista de Primer Grado en Urología. Profesor Asistente.

Dr. Onexy Veranez Velázquez. Especialista de primer Grado en Urología.

Institución: Hospital Militar Docente Dr. Joaquín Castillo Duany. Santiago de Cuba. Cuba

Motivo de Ingreso: 

Dolor lumboabdominal izquierdo leve.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino de 49 años de edad.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Antecedentes de trastornos psicológicos no definidos por el especialista, sin tratamiento por dicha afección.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

-

Descripción  del  Caso:  

Paciente de 49 años de edad con antecedente de salud aparente que hace aproximadamente dos años comenzó con aumento de volumen del testículo izquierdo que fue aumentando gradualmente con el paso del tiempo, sin sintomatología dolorosa acompañante, cosa que no le preocupo hasta hace aproximadamente 1 mes antes del ingreso (8/5/15) que fue valorado en su área de salud donde se  le diagnosticó una sospecha de tumor testicular y se remite a la consulta de Urología, donde es valorado y se decide su ingreso, en el interrogatorio realizado nos refiere que además de este problema presenta dificultad para la erección desde hace algún tiempo.

El examen físico:

Testículo derecho: Aumentado de tamaño, liso, firme, duro, no doloroso a la palpación.

Laboratorio: 

Exámenes complementarios

  1. Hemograma C,  Hb182g/l        Eritrosedimentación: 3mm
  2. Glicemia: 4.2mmol
  3. Creatinina: 121mmol
  4. Serología: N/R
  5. VIH: N/R
  6. S 100 proteína: negativa
  7. CD 99: negativa
  8. Vimetina: positiva
  9. Inhivina: positiva
Imaginología: 

USD. Ultrasonido Diagnóstico: Higado, Vias Biliares, Vesicula, Pancrea, Bazo y Riñones normales. Vegiga y próstata no alteraciones ecografícas. No alteraciones intraescrotales izquierda. Testículo derecho con tendencia multinodular y vascularización aumentada que mide aproximadamente 44 x 30 mm. Epidídimo de ese lado ligeramente aumentado de volumen con textura heterogenia. Se observa hidrocele pequeño con elementos ecogenicos en suspensión, pequeña imagen ecogénica en la pared posterior que puede corresponder con hidátides. Ligero engrosamiento de la parte blanda escrotales, se observa vasos extratesticulares dilatados.

Se explora las cadenas ganglionares de la región inguinoescrotales bilaterales encontrándose adenopatías inflamatorias con mediastino en su interior de aspecto inflamatorios menores de 1 cm, no adenopatías intraabdominales, ni en la cadena a nivel del epigastrio.    

Patología: 

-

Otros: 

Discusión

Los tumores de células de Leydig pueden aparecer a cualquier edad habiendo dos picos de frecuencia, entorno a los 5-10 años y en los hombres con edades comprendidas entre los 30 y 60 años.

Aunque tradicionalmente se describe como un tumor no relacionado con patología testicular previa, se han descrito casos de asociación con criptorquidia, con la esclerosis tuberosa y con el síndrome de Klinefelter.

Los tumores de Leydig son hormonalmente activos y se consideran tumores secretores de hormonas esteroideas. Son productores de andrógenos, fundamentalmente testosterona, aunque existen neoplasias que secretan estrógenos, bien por producción directa de estradiol o por aromatización periférica de testosterona.

En tumores secretores de andrógenos, los niños presentan síntomas de pubertad precoz, crecimiento de pene, pelo púbico, crecimiento óseo y muscular, y cambios en la piel, en adultos la mayor a son asintomáticos. En los tumores secretores de estrógenos, predomina el estigma femenino, los niños presentan ginecomastia, distribución pilosa femenina y poco desarrollo gonadal, los adultos habitualmente presentan ginecomastia asociada a pérdida de libido, disfunción eréctil, impotencia e infertilidad. La analítica en estos tumores es inespecífica. Aunque existe elevación de la testosterona, en aquellos tumores secretores de esteroides el estradiol sérico suele estar elevado. El hiperandrogenismo e hiperestrogenismo puede ser causado por hiperplasia adrenal o tumor, la evaluación laboratorial para esteroides testiculares y adrenales, así como las gonadotropinas pituitarias y hormona adrenocorticotropica (ACTH), serán importantes para el diagnóstico diferencial. Los marcadores alfafetoproteina, BHCG y fosfatasa alcalina placentaria se encuentran dentro de valores normales.

Estos marcadores están elevados en ciertos tumores de células germinativas pero no en tumores de células de Leydig puros. El diagnóstico de sospecha debe establecerse ante una masa testicularasociada a un cuadro de androgenización o feminización con marcadores tumorales negativos.

Al examen físico suele palparse una masa intratesticular. Si el tumor es impalpable el examen radiológico de elección es la ecografía.

El estudio ecográfico muestra un nódulo hipoecoico homogéneo; si aparece un nódulo heterogéneo nos alertar a de la posibilidad de ser un tumor de características malignas.

La ecografía es el método de imagen preferido para  el diagnóstico de tumores de células de Leydig en pacientes que presentan ginecomastia. La RMN testicular con uso de contraste podrá identificar este tipo de tumor presentándose como hipo intenso en T2 e iso-hipointenso en T1. El ecoDoppler detectar a flujo sanguíneo periférico y circunferencial.

Las características macroscópicas que nos hacen sospechar en tumor de células de Leydig maligno son tumores grandes (mayores de 5 cm de diámetro), con márgenes infiltrados por el tumor, áreas de necrosis y hemorragia, invasión linfática.

Imágenes: 

Ictero y alteración de conciencia.

Autor(es): 

Servicio de trasplante del HHA.

Motivo de Ingreso: 

Ictero y alteración de conciencia.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente BAV, 39 años de edad, femenina, blanca, ama de casa.

Antecedentes Patológicos Personales: 

HTA.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No se recogen.

Hábitos Tóxicos: 

No se recogen.

Paciente con antecedentes de HTA tratado ahora con Captopril e Hidroclorotiazida, con referencia de tratamiento 8 meses con Metildopa y aumento de peso por lo cual ingreso durante el mismo, en el mes de abril del presente año comienza a presentar dolor abdominal difuso, acompañado de ictero, coluria y acolia, por lo cual es ingresada en el Hospital Provincial de Holguín, por el dolor abdominal y la presencia de litiasis vesicular se decide realizar colecistectomia, exploración de la vía biliar sin encontrar litiasis ni dilatación y se coloca sonda en T, posterior al acto quirúrgico mantiene alteración de conciencia, se interpreta como una insuficiencia hepática aguda y se ponen en contacto con nuestro centro para su remisión.Llega a nuestro centro hipotensa, inestable hemodinamicamente, estupor profundo, decidiendo permeabilizar vía aérea y acoplar a VAM.

Datos Positivos al Examen físico:

Ictero (xxx)

Edemas en ambos miembros inferiores (xx)

M/V disminuido, polipnea, FR: 28 x min

FC:130 x min

TA: 100/60

Abdomen: Distendido con RHA presentes

Neurológico: estupor profundo

Hipótesis diagnostica: insuficiencia hepática aguda

Por la salida de liquido turbio por el drenaje, liquido libre en cavidad por US y la distensión abdominal se decide realizar revisión de cavidad por cirugía, donde se encuentra ligera cantidad de liquido ascítico alrededor de 200ml mezclado con sangre y hematoma a nivel del lecho hepático, sonda de drenaje en vía biliar además de otro hematoma no pulsátil en el retroperitoneo,se mantiene desde su inicio en UCI con igual estado neurológico en COMA con tendencia a la hipotensión, taquicardia sinusal mantenida, demandante de volumen. El día 9 de mayo a las 21 horas realiza paro cardiaco que no responde alas maniobras de resucitación.

 
Laboratorio: 

- Hto 0.28

-Leucos 16,3

-Poli 78%

-Linfo 22.

-Eos 1

-TP. 14,9/58.4

-Kaolin +2min/32

-Plaquetas 150 000

-Glicemia 6,6 mmol/l

-Creatinina 63 mmol/l

-Urea 22

-TGO 660

-TGP 570

-FAL 317

-GGT 26

-BT 569

-BD 247

-PT 74.8

-ALBUMINA 39.1

-COLESTEROL 2.6

-TRIGLICERIDOS 1.1.

 

Imaginología: 

-US DE HAS Y DOPPLER EJE ESPLENOPORTAL: hígado de contornos irregulares, con alteraciones del patrón micronodular fino, con prominencia del ligamento fusiforme y disminucion de tamaño a predominio de LD, característico de una hepatopatía crónica, porta permeable, pequeña colección en el lecho vesicular, no dilatación de vías biliares.

Patología: 

-

Otros: 

-Urocultivo: No crecimiento bacteriano.

-EEG: Encefalopatía Moderada a severa de origen cortico-subcortical dada por el enlentecimiento generalizado y la caída del voltaje.

Imágenes: 

-

Quiste de ovario gigante torcido

Autor(es): 

Dr. Fabio Juan Toledo Castaño

Motivo de Ingreso: 

Dolor en la boca del estómago.

Datos Generales del Paciente: 

Sexo: femenino.

Color de la piel: blanca.

Edad: 40 años.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Alergia al Espasmoforme

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Fumadora

Paciente que acude al cuerpo de guardia del hospital refiriendo dolor fuerte en la boca del estómago, desde hace una semana, que se irradia a la espalda, y se acompañó de vómitos con restos alimenticios y que se incrementaba con la ingesta de comidas ricas en grasas animales, sin alivio con los analgésicos habituales,. Por todo lo cual se ingresa para su estudio y tratamiento.

Examen físico:

General: sin alteraciones.

Regional: sin alteraciones.

Por Sistemas:

Respiratorio: negativo

Cardiovascular: negativo

Digestivo: abdomen globuloso, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, durante esta maniobra se palpa una masa de consistencia renitente. Ruidos hidroaéreos audibles y de características normales. Tacto rectal negativo

Impresión Diagnóstica al ingreso: Seudo quiste de páncreas

Evolución en sala: a las 24 horas del ingreso refiere menos dolor, pero tiene toma del estado general, por la sonde de Levine drena 200 ml de líquido  de color verde claro. El abdomen a la palpación sigue igual que al ingreso, pero a la palpación es doloroso en toda su extensión,  se logra definir una masa de aspecto tumoral que abarca de epigastrio a  fosa ilíaca derecha, y toma todo el mesograstrio, de superficie lisa y contornos iregulares, dolorosa a la palpación y percusión, movible céfalocaudal y laterolateral.

Diagnóstico quirúrgico: quiste de ovario gigante torcido

 

Laboratorio: 

Hemoglobina: 101 g/l.

Leucograma: leucocitos 12.2 por 10/9.

Coagulograma: normal.

TGO. TGP, Fosfatasa alcalina, Glicemia: normal.

Eritrosedimentación: 50

 

Imaginología: 

ECG: normal

Ultrasonido abdominal: imágen quística gigante que ocupa los cuatro cuadrantes, no tabicado, con elementos ecogénicos en su interior que llega a la excavación pélvica, paredes finas,utero normal, se visualizó ovario derecho con varios folículos, no se identifica el izquierdo. Resto del abdomen ecogénicamente normal. Diagnóstico : quiste de ovario.

TAC de abdomen:gran imágen quística de 226 por 134 por 206 mm, con predominio líquido, que toma los 4 cuadrantes,desplaza las asas intestinales en contacto con la aorta, comprimiendo la cava inferior. Diagnóstico: quiste de ovario.

 

Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 

   

Hamartoma de la úvula

Autor(es): 

Dr. Daniel Reyes Concepción

Hospital Pediátrico Universitario de Centro Habana

Motivo de Ingreso: 

Dificultad para lactar

Datos Generales del Paciente: 

Paciente AGF

Sexo: femenino

Edad: 5 meses

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nacimiento a término, eutócico

Apgar: 9/9

Normopeso para su edad y peso

 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre: añosa

Padre: sano

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente de 5 meses de edad que es traída por su mamá al referir que tiene dificultad para lactar, tos ocasional y le observa algo en la garganta.

Examen físico:

Orofaringoscopía: masa tumoral en la úvula, bilobulada, del tamaño aproximado de un garbanzo, blanca amarillenta, de consistencia sólida.

Resto del examen físico: normal

Se decide realizar tratamiento quirúrgico (uvelectomía con margen oncológico), se realiza biopsia para estudio histológico.

 

 

Laboratorio: 

Hemoglobina: 11g/litro.

Leucocitos: normales.

Eritrosedimentación: normal.

Coagulograma: normal.

Grupo y factor: O positivo

 

Imaginología: 

-

Patología: 

Hamartoma de la úvula

Otros: 

-

Imágenes: 

 

Glucogenosis

Autor(es): 

Dr. Manuel Lara Martín
Dra. Sarah Esther Díaz Oliva
Dr. Juan Mario Reyes Vera
Dra. Sofía Lema Lomas
Dra. Elena González Alcántara
Dra. Yunaily Martínez Del Busto
Dr. Pavel Alejandro Machado Ramírez

HOSPITAL PEDIATRICO “JOSE LUIS MIRANDA”, SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA
SANTA CLARA-VILLA CLARA.

Motivo de Ingreso: 

“Aumento de tamaño del hígado”.

Datos Generales del Paciente: 

Edad: 5 meses
Sexo: femenino
Color de la piel: blanca

Antecedentes Patológicos Personales: 

Parto distócico por cesárea (cesárea anterior) a las 39.6 semanas.
Peso al nacer: 3800 gramos, Apgar: 8/9.
Alteraciones perinatales: Hipocalcemia, íctero fisiológico, anemia (se transfunde)

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Sepsis vaginal materna en primer y segundo trimestre del embarazo.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Paciente femenina, de 5 meses, raza blanca, producto de embarazo alto riesgo obstétrico (ARO) por infección vaginal. Parto distócico por cesárea (cesárea anterior) a las 39.6 semanas de gestación, peso al nacer 3800 gramos. Presentó íctero fisiológico, hipocalcemia y anemia a las 72 horas de vida lo que motivó su ingreso en sala de neonatología y es transfundida. A los tres meses de vida en seguimiento por su área de salud se constata hepatomegalia considerable de unos 4 cm por debajo del reborde costal derecho sin otro elemento positivo al examen físico. Se valora con esta edad en consulta de gastroenterología y además se constata discreta hipotonía muscular por lo que se decide su ingreso para estudio y se realizan las primeras pruebas de función hepáticas.

Por el hallazgo de gran visceromegalia y la presencia de hipoglucemias en tres oportunidades en presencia de hipotonía muscular y “fascie de muñeca” (ver foto) se plantea la posibilidad de una glucogenosis, sin poder precisar tipo por no contar con dosificaciones enzimáticas en nuestro medio.
Posteriormente a los 4 meses, la paciente comienza a presentar manifestaciones catarrales y luego cuadro diarreico, acompañado de febrícula y se ingresa en sala de enfermedades diarreicas agudas (EDA). Por la persistencia de la diarrea al cabo de los 7 días y mantener la elevación de la temperatura se decide iniciar tratamiento antimicrobiano con Claforán. La paciente no mejora y 10 días después de iniciado el cuadro diarreico comienza a presentar polipnea, palidez cutáneo-mucosa, discreta sequedad de las mucosas, saliva algo espesa, cianosis distal, trastornos de la perfusión y cífras de tensión arterial (TA) bajas por lo que se traslada a UCIP. Se realiza hemogasometría donde se constata una acidosis metabólica compensada y discreta hiponatremia. Se corrige el desequilibrio con bicarbonato e hidratación y posteriormente es trasladada.
En sala de gastroenterología se comienza a administrar fórmula basal mejorando el cuadro diarreico y se reevalúan nuevamente los complementarios

Actualmente se encuentra hospitalizada con tratamiento con vitamina K. Queda pendiente la realización de la biopsia hepática.
Creemos que puede ser muy útil la discusión del caso enfocándola hacia el tipo más probable de glucogenosis según el cuadro clínico resultados de los complementarios. En ese sentido queremos escuchar opiniones.

Laboratorio: 
 

Conteo de plaquetas: 240 x109/L (valor normal: 150 - 350x109/L).
Conteo de reticulocitos: 12 x10-3 (valor normal:5 - 15x10-3)
Tiempo de protrombina: C: 15, P: 14 (valor normal: ± 3 seg)
Glucemia: 3.4 mmol/L (valor normal: 4,4 - 6,4 mmol/L)
Colesterol: 4.8 mmol/L (valor normal: < 5,20 mmol/L)
Creatinina: 21 µmol/L (valor normal: 44,2 - 132,6 µmol/L)
Triglicéridos: 10 mmol/L (valor normal: 0,35 - 1,70 mmol/L)
Suero francamente lipémico.
Acido urico: 276 mol/L (valor normal: 178 - 327 mol/L)
Urea:1.9 mmol/L (valor normal: 1,7- 8,3 mmol/L)
Proteinas totales: 72 60 - 80 g/L (valor normal: 60 - 80 g/L)
Albúmina: 48.2 g/L (valor normal: 32 - 50 g/L)
Globulinas: 24 g/L (valor normal: 28 - 35 g/L)
Alanino-aminotransferasa (ALT):196 U/L (valor normal: hasta 49 U/L)
Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT): 508 U/L (valor normal: 7 - 50 U/L)
Bilirrubina total: 4.6 µmol/L (valor normal: 8,5 - 17,1 µmol/L)
Serología TORCH: Negativa
Serología virus B y C: Negativa.
Se realiza prueba de tolerancia al ayuno: Glucemia inicial: 4.47 mmol/L y glucemia final (5 horas después): 0.34 mmol/L.
Conteo de plaquetas: 240 x109/L (valor normal: 150 - 350x109/L).
Conteo de reticulocitos: 12 x10-3 (valor normal:5 - 15x10-3)
Tiempo de protrombina: C: 15, P: 14 (valor normal: ± 3 seg)
Glucemia: 3.4 mmol/L (valor normal: 4,4 - 6,4 mmol/L)
Colesterol: 4.8 mmol/L (valor normal: < 5,20 mmol/L)
Creatinina: 21 µmol/L (valor normal: 44,2 - 132,6 µmol/L)
Triglicéridos: 10 mmol/L (valor normal: 0,35 - 1,70 mmol/L)
Suero francamente lipémico.
Acido urico: 276 mol/L (valor normal: 178 - 327 mol/L)
Urea:1.9 mmol/L (valor normal: 1,7- 8,3 mmol/L)
Proteinas totales: 72 60 - 80 g/L (valor normal: 60 - 80 g/L)
Albúmina: 48.2 g/L (valor normal: 32 - 50 g/L)
Globulinas: 24 g/L (valor normal: 28 - 35 g/L)
Alanino-aminotransferasa (ALT):196 U/L (valor normal: hasta 49 U/L)
Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT): 508 U/L (valor normal: 7 - 50 U/L)
Bilirrubina total: 4.6 µmol/L (valor normal: 8,5 - 17,1 µmol/L)
Serología TORCH: Negativa
Serología virus B y C: Negativa.

Imaginología: 

Ecocardiograma: Normal.
US transfontanelat: Normal.
US abdominal: Hígado que rebasa 4 cm el reborde costal derecho, vía biliar de calibre normal, vesícula normal. Páncreas, bazo y riñones normales.
 

 

Patología: 

---

Otros: 

Fondo de ojo normal.

 

Imágenes: 

Glucogenosis

Lenticono anterior

Autor(es): 

Dra Dayamí Pérez Gómez
Especialista en Oftalmología. Hospital. “Hermanos Ameijeiras”

Motivo de Ingreso: 

Disminución lenta y progresiva de la visión en ambos ojos.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: E.R.D
Edad: 18 años.
Sexo: masculino

Antecedentes Patológicos Personales: 

“Miopía”.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

....

Paciente que refiere que hasta un chequeo realizado para el Servicio Militar, no había notado que: “veo mal de lejos”. Le mandaron espejuelos para ver de lejos, pero desde hace unos meses, observa que a pesar de los espejuelos ve más borroso. Además los médicos que lo vieron en aquella ocasión le recomendaron que viera a un especialista en oftalmología.

Examen Físico Oftalmológico:
Movimientos oculares: Ortoforia.
Anexos: nada a señalar
Segmento anterior: córnea transparente, cámara anterior profunda, iris y pupila sin alteraciones, en ambos ojos.
Medios:
A la oftalmoscopía a distancia se observa el reflejo de fondo discretamente opaco, y una imagen en gota de aceite en ambos ojos, hay mayor opacidad en el ojo derecho por retroiluminación.
En la lámpara de hendidura se observa una imagen en el cristalino que afecta su cara anterior (ver foto), no así la posterior y una discreta opacificación cortical lamelar mayor en el ojo derecho, lo cual explica lo encontrado en la oftalmoscopía a distancia.
Fondo de ojo: no se observan alteraciones en polo posterior ni retina periférica. Relación excavación papila 0.2 en ambos ojos, con buenos anillos neuroretinianos. No alteraciones vasculares.
Refracción objetiva:
OD: -5.25 -0.50 x 180o    0.6
OI: -4.50 – 0.75 x 160o   0.8
Queratometría OD: 43.50 x 90  43.25 x 180    OI: 43.75 x 90   43.25 x 180

Biometría  OD: 3.50__5.04__23.45 mm
                 OI: 3.23__4.34__23.42 mm

Laboratorio: 

.....

Imaginología: 

.

Patología: 

....

Otros: 

....

Imágenes: 

Lenticono anterior

Síndrome adénico

Autor(es): 

Dra. Amelia Licea González
Dra. Yenisley Cardoso Pérez
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Miguel Enríquez

Motivo de Ingreso: 

¨Aumento de volumen del cuello¨

Datos Generales del Paciente: 
Paciente: Y. S. M.
Edad: 19 años
Sexo: masculino
Color de la piel: negra.
Antecedentes Patológicos Personales: 
Nada a señalar.
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Nada a señalar.
Hábitos Tóxicos: 
 
No fuma
Ingestión de bebidas alcohólicas semanalmente
Paciente  de 19 años con antecedentes de salud que 4 días antes de su ingreso notó aumento de volumen del cuello a ambos lados, predominando el lado izquierdo, que su tamaño se fue incrementando progresivamente sin otra sintomatología asociada. Por tal motivo se decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento.
Examen físico positivo al ingreso:
Regional: Cuello: adenopatías en cadenas cervicales posteriores de aproximadamente 4 cm del lado izquierdo, de consistencia elástica, no dolorosa a la palpación ni al movimiento del cuello, no cambios de temperatura ni de coloración, no adheridas a planos profundos.
Región supraclavicular derecha: con adenopatía de menor tamaño de aproximadamente de 2 a 3 cm de igual características que las de región cervical.
Región inguinal derecha: se palpa y se visualiza adenopatía de tamaño menor de 1cm, movible no dolorosa, no cambios de temperatura, no adherida a planos profundos
 Valoración por maxilofacial: recomienda descartar tuberculosis ganglionar y linfoma no hodgkin
Valoración por ORL: no detectan alteraciones.
Laboratorio: 
1.       Hemograma completo:
       Leuco total: 4.8   x 10 a la 9 por litro
Lym: 2.1  x 10 a la 9 por litro
Gram: 2.3  x 10 a la 9 por litro
Myd: 0.4  x 10 a la 9 por litro
Lym: 44  %
Myd: 8.  %                        
Gram: 48  %  
                  Hb: 146 g-l
                  RBC: 4.51
                  HCT: 0.122
                  MCT: 93.7
                  MCL: 32.3
                  Plaqueta: 176 x 10 a la 9 por litro
2.       Eritrosedimentación: 11 mmol-l
3.       Glucemia: 4.73
4.       Creatinina: 74.8
5.       Urea: 4.45
6.       Urato: 357.8 (elevado)
7.       Colesterol: 2.82 (bajo)
8.       Triglicérido: 0.88
9.       VLDL: 0.40
10.   Fosfatasa alcalina: 293 (elevado)
11.   GGT: 25.9
12.   Proteínas totales: 80.6 (elevado)
13.   Lamina periférica: normocromía, normocitosis, leucocitos normales, plaquetas adecuadas. Se observan linfocitos hialinos.

                

Imaginología: 
1.       Ultrasonido Abdominal: aumento de la ecogenicidad renal. Resto del hemiabdomen superior normal.
2.       Rayos X de tórax Postero Anterior (PA): índice cardiotorácico normal, rectificación del arco medio. No se observan alteraciones pleuro pulmonares, no ensanchamiento mediastinal.
3.       Ultrasonido de cuello: se observan varias imágenes de adenopatías en cadenas ganglionares cervicales, la mayor del lado derecho de 9.9 x 5mm en región cervical posterior y de 5,4 x 3,4mm en fosa supraclavicular derecho, del lado izquierdo en región cervical posterior al esternocleidomastoideo una de 17,2 x 6,3mm, tiroides de tamaño y características normales.
Patología: 
BAAF de la adenopatía: negativo  de células neoplásicas, abundantes células plasmáticas. Se sugiere estudio inmunológico.
Otros: 

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Imágenes: 

sindrome adenico

Coloración amarilla de la piel

Autor(es): 

Dr. Manuel Lara Martín.
Hospital Pediátrico Universitario ¨José Luis Miranda¨.Servicio de Gastroenterología. Santa Clara, Villa Clara


 

Motivo de Ingreso: 
 
“Falta de aire y coloración amarilla de piel”

 

Datos Generales del Paciente: 

Lactante de 2 meses de edad
Sexo: masculino
Color de la piel: blanca
 

Antecedentes Patológicos Personales: 

Parto distócico por cesárea (por fallo en inducción) a las 38,3 semanas.
Peso al nacer: 5,12 lbs
Apgar: 8/9.
Sin alteraciones perinatales.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Hipertensión arterial materna crónica
Sepsis vaginal materna(moniliasis) en primer y segundo trimestre del embarazo
 

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Lactante de 2 meses, masculino, raza blanca, producto de embarazo alto riesgo obstétrico por Hipertensión arterial crónica materna, sepsis vaginal en primer y segundo trimestre (moniliasis). Parto distócico por cesárea (por fallo en inducción), a las 38,3 semanas, peso al nacer 5,12 lbs, apgar 8/9, sin alteraciones perinatales.
A los 4 días de nacido comienza con tinte ictérico, interpretándose como íctero fisiológico, indicándose baños de sol, el cual persiste a pesar de ello. No otra sintomatología hasta el 8/3/13, en que se ingresa en Servicio de Respiratorio de nuestro centro, por un cuadro de broncoaspiración de lactancia materna, pues luego de darle el pecho la mamá lo acuesta y comienza con tos y dificultad respiratoria. Al ingreso se encontraba estable desde el punto de vista respiratorio y hemodinámico. Se observa discreta distensión abdominal y se indica ecosonograma abdominal . Es trasladado a servicio de Nefrología, el mismo día (8/3/13). El 9/3/13 se realiza punción femoral para realizar complementarios, ocurriendo un sangrado activo profuso, gran hematoma a este nivel que no cede con vendaje compresivo. Es valorado por Angiología quien plantea una trombosis venosa profunda y sugiere traslado a Unidad de terapia intensiva (UTI), ya que el lactante presentaba cianosis y frialdad de miembro inferior derecho. En UTI se recibe niño inestable hemodinámicamente, se interpreta como shock hipovolémico y posible shock séptico. Se comienza tratamiento antibiótico (Meropenem y Vancomicina) y vitamina K.
Como hallazgos positivos al examen físico encontramos: íctero de tonalidad verdínica, coluria, acolia, hepatomegalia que rebasa 5cm el reborde costal derecho de superficie lisa y bordes finos, esplenomegalia que rebasa 1cm el reborde costal izquierdo. El íctero aumenta, el lactante es evaluado en reiteradas ocasiones por nuestra especialidad, valorándose las principales causas del la ictericia colestásica, se pensó en infección por grupo TORCHs, indicándose serología de estos agentes y hasta la fecha solo recibimos PCR (reacción en cadena de la polimerasa) negativo de Toxoplasma. No obstante se discute en colectivo y se decide comenzar tto con Ganciclovir y se sugiere retirar antibióticos (Meropenem y Vancomicina) ya que no existió mejoría con el uso de estos ni había cuadro que apoyara la sepsis. El ultrasonido abdominal se ha realizado en varias ocasiones, informándose: Vía biliar intrahepática y extrahepática de calibre normal, vesícula presente, en ocasiones contraída por el ayuno.
Por el severo trastorno de la coagulación se comienza la administración de plasma y se mantiene la vitamina K. Además se comienza administración complementaria de vitaminas liposolubles. Se deja de administrar plasma y se mantiene la administración de Vitamina K. El paciente se mantiene estable hemodinamicamente, con ictero colestásico importante, acolia y coluria. Debido a la evolución tórpida del lactante, y sin evidencias que apoyen las causas más frecuentes de colestasis a esta edad, pensamos en la posibilidad de una Tirosinemia tipo I, por la elevación ligera- moderada de las enzimas hepáticas, la gran alteración del coagulograma con tiempo de protrombina, con hemorragia (cerebral), con conservación de los demás marcadores de síntesis hepática y la nefrocalcinosis renal. Es valorada por genética y apoya este diagnóstico

Laboratorio: 

 9/3/2013:
Tiempo de coagulación: 10 minutos (valor normal:5-10 minutos)
Tiempo de protrombina: c-13’’ p-16’’(valor normal: ± 3 seg)
Tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín: c-33’’, p-40’’ (valor normal: < 6 seg)
Conteo de plaquetas: 930 X 109  /L plaquetas. (valor normal: 150 - 350x109/L)
Ecosonograma transfontanelar: Hemorragia intraparenquimatosa reciente frontoparietal derecha de 32x21x20 mm, sin desplazamiento de línea media.
Creatinina: 23 µmol/L (valor normal: 44,2 - 132,6 µmol/L)
Urea: 2,2 mmol/L (valor normal: 1,7- 8,3 mmol/L)
Alanino-aminotransferasa (ALT): 62,5 U/L (valor normal: hasta 49 U/L)
Aspartato-aminotransferasa (AST): 80,8 U/L (valor normal: hasta 32 U/L).
Fosfatasa Alcalina (FA): 416 U/L(valor normal: 39 - 117 U/L)
Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT): 412 U/l (valor normal: 7 - 50 U/L)
Calcio sérico: 2,7 µmol/L
Fósforo: 1,6 µmol/L
Microalbuminuria: negativa
Proteinuria en 24 hs: negativa (normal),
Conteo Addis: negativo
Urocultivo: negativo
Cultivo de secreción de tubo Endo-Traqueal: negativo
Hemocultivo: negativo.
Serorología (PCR) de Toxoplasma: Negativa
14/3/2013
Tiempo de protrombina: c-12’’, p-86’’
Tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín: c-34’’ p-130’’ (valor normal: < 6 seg)
Dosificación de los factores de la coagulación: Factor VIII: Normal, factor VI: Normal, Factor X: Normal, Factor IX: Normal.
19/3/2013:
Glucemia: 4 mmol/L (valor normal: 4,4 - 6,4 mmol/L)
Creatinina: 16 µmol/L(valor normal: 44,2 - 132,6 µmol/L)
Colesterol: 5,24 mmol/L (valor normal: < 5,20 mmol/L)
Trigliceridos: 2,20 mmol/L (valor normal: 0,35 - 1,70 mmol/L)
Proteínas totales: 58 g/L (valor normal: 60 - 80 g/L)
Allbúmina: 37,7 g/L (valor normal: 32 - 50 g/L)
Glob: 20 g/L (valor normal: 28 - 35 g/L)
ALT: 140 U/L (valor normal: hasta 49 U/L)
AST: 148 U/L (valor normal: hasta 32 U/L).
GGT: 897 U/L (valor normal: 7 - 50 U/L)
Fosfatasa alcalina: 506 (valor normal: 39 - 117 U/L)
Bilirrubina Total:. 427 (valor normal: 8,5 - 17,1 µmol/L)
Bilirubina Directa o conjugada: 284 (Valor normal: ≤ 4,3 µmoll/L)
Bilirrubina Indirecta: 143 (valor normal: ≤ 13,7 µmoll/L)
Tiempo de protrombina: c-14’’, p-19’’(valor normal: ± 3 seg)
Tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín: c-33’’, p-37’’(valor normal: < 6 seg)
Conteo de plaquetas: 330 x109/L (valor normal: 150 - 350x109/L)
Alfa-feto-proteína: > 192 U/L (valor normal: Hasta 10 U/L).
26/3/2013:
Tiempo de protrombina: c-13’’, p-17’’(valor normal: ± 3 seg)
Tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín: c33‘’, p36’’(valor normal: < 6 seg)
ALT : 188 U/L (valor normal: hasta 49 U/L)
AST : 27 U/L (valor normal: hasta 32 U/L).
GGT : 1011 U/L (valor normal: 7 - 50 U/L)
Bilirrubina total : 424 (valor normal: 8,5 - 17,1 µmol/L)
Bilirrubina directa : 271 (Valor normal: ≤ 4,3 µmoll/L)
Bilirrubina indirecta : 152 (valor normal: ≤ 13,7 µmoll/L)
Colesterol : 8.6 (valor normal: < 5,20 mmol/L)
Trigliceridos : 2.5 (valor normal: 0,35 - 1,70 mmol/L)
Proteinas totales : 67 (valor normal: 60 - 80 g/L)
Albúmina : 44 (valor normal: 32 - 50 g/L)

Imaginología: 

Ecosonograma abdominal  al ingreso: se observa aumento de ecogenicidad renal grado-III, y discreto aumento de ecogenicidad hepática, con vesícula y vías biliares normales

Ecosonograma transfontanelar: Hemorragia intraparenquimatosa reciente frontoparietal derecha de 32x21x20 mm, sin desplazamiento de línea media
19/3/2013:
Ecosonograma Abdominal : Hígado de ecogenicidad uniforme, aumentado de tamaño, contornos regulares, sin dilatación de VBIH ni VBEH, vesícula contraída por no ayuno pero presente, riñones con aumento de ecogenecidad G-II, Ligera cantidad de líquido libre en cavidad.

Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 

Ictero

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