Infomed

Discusión Diagnóstica

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Forma grave de tuberculosis en los niños

Autor(es): 

Dr. Francisco A  Varona Rodríguez..
Dra. María Emilia Navarro Huerta.
Dr. Yaniel E Varona Fariñas
Dra. Liseth  Caballero Pino
Dr. Andrei Rodríguez Navarro

Motivo de Ingreso: 

Caso 1

Lesiones úlcero costrosa en peirna izquierda

Caso 2

Dificulatd respiratoria progresiva

Datos Generales del Paciente: 

Caso 1

Escolar

Sexo: masculino

Edad: 8 años

Color de la piel: negra

Caso 2

Transicional

Edad: 1.5 años

Sexo: masculino

Color de la piel: negra

Antecedentes Patológicos Personales: 

Caso 1

Infecciones respiratorias frecuentes

Caso 2

Infecciones respiratorias a repetición 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Caso 1

Nada a Señalar

Caso 2

Madre: VIH positivo

Abuelo: BK positivo 

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar en ambos casos

Caso 1

Escolar de 8 años, masculino, que es llevado a la consulta de pediatría en el Hospital Chake - Chake por presentar  lesiones úlcero- costrosas  en la piel de la pierna izquierda, que aprecieron hace tres años y que han ido en aumento progresivo que se asocian a dolor en la espalda a nivel de la región tóraco- lumbar baja , que le provoca adoptar posiciones antálgicas para deambular, con aumento de volumen en la zona. Fue  diagnosticado como  portador de una Osteocondritis  Espinal vs  Escoliosis Traumática.

Examen Físico

Aspecto delgado. Lesión de piel  en placa en el miembro inferior izquierdo, que toma la parte superior d ela pierna , rodilla, flexura y parte inferior del muslo en su cara externa, extendiéndose hacia la parte posterior con bordes verrugosos, costrosos, y áreas ulceradas, de fonde blanquecino y amarillento. Piel fina y apergaminada. La lesión es circinada , con tendencia al crecimiento periférico y curación central y se percibe algo de fetidéz en áreas ulceradas. A nivel de la región lumbar se observa un aumento de volumen correspondiente a masa dura , indolora, de bordes bien definidos, de unos 15 cm de diametro, adherida a planos profundos.

 Caso 2

Paciente de 1.5 años de edad que es llevado al servicio de pediatría por dificultad respiratoria progresiva y aumento de volumen a nivel de la region lateral derecha de la cara , cuello y axila desde hace unos 4 meses y que han ido progresando en tamaño. Nunca antes ha recibido atención médica por esta causa.

Examen físico

Paciente ansioso, delgado con respiración laboriosa por obstrucción mecánica externa de las vías respiratorias.

Laboratorio: 

Caso 1

Eritrosedimentación: 80 mm/h

Hb: 8.8g/dl

VIH: negativo

Caso 2

Eritrosedimentación: 60 mm/h

Hb: 6.2 g/dl

VIH: positivo

Leucograma: leucocitosis con predominio de linfocitosis. 

Imaginología: 

Caso 1

 Rx de tórax AP: patrón brono- alveolar reforzado, con imágen redondeada en el pulmón derecho, de borde gruesos y centro claro, de unos 4 cm de diámetro, que recuerda un absceso pulmonar.

RX de columna lumbar AP y Lateral: destrucción del cuerpo vertebral de L3 , con derrumbe de L2  y deformidad en ángulo  con retropulsión del muro posterior, desplazamiento posterior de L2 y afectación parcial de L1

Caso 2

Rx de Tórax AP y Lateral: se observa imágenes correspondiente a grandes adenopatías hiliares en el hemitórax derecho, mediatino y partes blandas, del mismo lado del cuello y región axilar .

Patología: 

Caso 1
Tuberculosis extra-pulmonar diseminada con manifestaciones cutáneas, parenquimatosas pulmonares (Caverna activa) y Mal de Pott asociados.
Caso 2
Tuberculosis extra-pulmonar diseminada grave a forma linfoadenopática en paciente VIH positivo con anemia severa.

Otros: 

-

Imágenes: 

-

Lupus eritematoso sistémico

Autor(es): 

Dra. TANIA CRISTOBO BRAVO., Dra. MARIELA MAYO NÁPOLES., Dra.JULIETA SALELLAS BRÍNGUEZ, Dra.NANCY RATÓN QUINTANA., Dr. GUSTAVO FERRER RANGEL, HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL DE CAMAGUEY. DR. EDUARDO AGRAMONTE PIÑA

Motivo de Ingreso: 

¨ Lesiones cutáneas y edema de la cara¨

Datos Generales del Paciente: 

2 hermanos de 8 años de edad, gemelos monocigóticos

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Tía y abuela con Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Se trata de 2 hermanos de 8 años de edad (una hembra y el otro varón) gemelos monocigóticas,que comenzó una hace 3 años con lesiones cutáneas dadas por máculas eritematosas en pirámide nasal y regiones malares que daban aspecto de antifaz,y lesiones telangiectásicas con áreas de atrofia que incluían tronco.Se estudió y se concluyó de inicio como un lupus fijo discoide crónico.
Hace un año comienza con fiebre,úlceras orales,anemia , dolores articulares, trastornos de la coagulación y alopecia que se concluye como un Lupus eritematoso sistémico(LES).
Se inicia tratamiento con pulsos de metilprednisolona y ciclosfosfamida comenzando luego de paso a terapia trimestral con manifestaciones de actividad incluyendo cuadro convulsivo por toma neurológica,dado esto por la poca colaboración en la disciplina de la terapéutica.
El segundo paciente ingresa 8 meses después de este cuadro con lesiones purpúricas y edema fascial, de inicio con sospecha de púrpura autoinmune y luego posibilidadde enfermeadad linfoproliferativa; en su evolución se instala caída de diuresis, hematuria, proteinuria, se interconsulta con reumatología y nefrología planteándose un LES por la asociación de los criterios siguientes:
1-Cuadro purpúrico con trombocitopeniay alteraciones de la coagulación.
2-Nefritis (edemas, hematuria, proteinuria, HTA).
3-Ascitis.
4-Anemia ligera.
5-Toma articular.
Fue progresando el daño renal con caída de la diuresis, proteinuria de más de 1g y aparecieron 6 meses después las lesiones cutáneas y la alopecia. Se comienza luego de diagnosticada con pulsos de metilprednisolona y ciclosfosfamida por toma de órganos mayores.
Laboratorio: 
CASO 1: MGH
Hemoglobina:5.4 g/l
Eritrosedimentación: 150mm/h
Plaquetas: 100 x 10 9 /l con abundantes macroplaquetas
Coagulograma: Protombina C 14¨ P 21¨
TPT Kaolín : C 35¨ P 42¨
Coagulo: retráctil
Cratinina :50 µmol/L
TGP: 7.3 UI/l
Proteínas totales y fraccionadas: 60 g/l
Albúmina: 25 g/l
Glicemia: 3.6 mmol/l
Cituria: normal
CASO 2: MGH
Hemoglobina: 10.4 g/l
Eritrosedimentación :100 mm/h.
Plaquetas: 100 X 10 9 /L, Macroplaquetas.
Sangramiento: 3’
Coagulación: 14´
Proteínas totales y fraccionadas: 60 g/l
Albúmina: 29g/l.
Electroforesis de proteína: Hiperganmaglobulinemia (19).
Proteinuria de 24h:
1-657mg/24h.
2-1372 mg/24h.
Conteo de Addis:
Leucocitos 48000 Células/ minuto
Hematies 80000 Células/ minuto
Cilindros 400 Células/ minuto
Creatinina 43 mmol/l
Imaginología: 
CASO 1: MGH
Ultrasonido abdominal: hígado que rebasa 4cm, bazo que rebasa 2 cm
Tomografía Axial Computarizada de Cráneo: normal.
Ecocardiograma: normal
CASO 2: MGH
Ultrasonido abdominal: Ligera ascitis. Hígado que rebasa 2 cm

 

Patología: 

nada

Otros: 
CASO 1: MGH
Factor Reumatoideo: negativo
Crioglobulinas :negativas
VDRL :no reactivo
Imágenes: 

foto 1 foto 2

Tumoración Vaginal

Autor(es): 

Dra. Mariuska Falcón

Policlínico Pirre. Camaguey

Motivo de Ingreso: 

¨Tengo una bola en la vagina¨.

Datos Generales del Paciente: 
Paciente A.D.M
39 años de edad
Blanca
Femenina
Ama de casa
Antecedentes Patológicos Personales: 
Asma bronquial
Operaciones: Dermolipectomía.
Amigdalectomía.
Transfusiones(2): No reacción.
Menarquia: 12 años.
Primera Relación Sexual: 22 años.
Fórmula Menstrual: 28/5.
Gestaciones: 3, Partos: 2(eutócicos), Abortos: 1(provocado)
F.U.M: actual.
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre viva: Diabetes mellitus.
Hermana viva: Asma bronquial.
Hábitos Tóxicos: 

Nada señalar

Paciente A.D.M de 39 años de edad, blanca, femenina y ama de casa, con antecedentes de asma bronquial, la cual refiere que hace tres o cuatro años comenzó a notar una tumoración en la vagina que fue aumentando de volumen al pasar el tiempo. Al inicio no presentaba otro síntoma acompañante, pero en el último año comenzó a presentar dolor y molestia al sentarse y cuando tenía relaciones sexuales, por lo que decide acudir al médico para su mejor estudio y tratamiento.
Examen Físico:
Mucosas: Normocoloreadas y húmedas.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y bien golpeados. No soplos.
Tensión arterial: 120/80 mm de Hg.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.
Frecuencia respiratorio: 18 respiraciones por minuto.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroaéreos normales. No reacción peritoneal. No visceromegalia. No tumoración.
Examen Ginecológico:
A la inspección se observa un aumento de volumen difuso, uniforme, sin cambios de coloración, ni de temperatura que ocupa la raíz del glúteo derecho y parte derecha de la región perineal.
Se observa además la cicatriz quirúrgica antigua desde el introito hacia abajo y a la derecha de aproximadamente 4 a 5 cm de largo.
Se coloca espéculo y se observa deformidad convexa del lateral derecho de la vagina en su tercio medio e inferior, cuello de multípara de aspecto sano, no se observan lesiones ni cambios de la coloración en la mucosa vaginal.
A la palpación se constata una tumoración elástica, dura, no renitente, fija y algo dolorosa, ovoide y de aproximadamente 10 x 6 cm, que se encuentra situada a la derecha de la región vulvoperineal deformando el tercio inferior de la vagina, ocupándola parcialmente y extendiéndose hacia la profundidad del lateral derecho de la región pararectal.
Tacto vaginal: Útero de forma, tamaño y consistencia normal en anteversión. Anejos sin alteraciones.
Tacto rectal: Ampolla rectal vacía, comprimida por encima y por el lateral derecho por la tumoración ya descrita.
Laboratorio: 

Nada señalar

Imaginología: 

Nada señalar

Patología: 

Nada señalar

Otros: 

Nada señalar

Síndrome adénico

Autor(es): 

Colectivo de profesores de Medicina Interna de la Facultad Dr. Miguel Enriquez

Motivo de Ingreso: 

¨ Aumento de volumen del ganglio del cuello ¨

Datos Generales del Paciente: 
Paciente: Y.S.P.
Sexo: Masculino.
Edad: 28 años.
Color de la piel: negra.
Ocupación: zapatero y criador de paloma y pájaros.
Estado conyugal: soltero, sin pareja estable
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar.

Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2
Hermana: Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión arterial
Hábitos Tóxicos: 

Bebedor ocasional

Hace aproximadamente 4 meses comienza a palparse “un ganglio en la región lateral del cuello” del lado derecho, no pudiendo especificar tamaño en cm, el mismo era doloroso y no se asociaba a otra sintomatología. Por su cuenta comienza un ciclo con Tetraciclina durante varios días, luego con una diferencia de más menos 10 a 15 días comienza tratamiento con Ampicilina, “el ganglio” luego de lo explicado desapareció, pero a razón de 1 mes después este volvió a reaparecer con similar tamaño. Por tales motivos decide acudir a consulta médica, donde le indican tratamiento con Penicilina Rapilenta (1millón unidades) 1bbo im cada 12hr por 7 días. Al comenzar con este empieza a presentar fiebre de 38-39 grados centígrados precedida de escalofríos, con sudoración profusa preferentemente en horas de la tarde, malestar general, mayor aumento de volumen de la región antes señalada, con dolor a los cambios de posición y dificultad para tragar a los alimentos sólidos. Al 4to día de tratamiento, por su cuenta decide suspenderlo y acude a nuestro hospital donde se decide su ingreso con antibiótico terapia para mejor estudio.
Al ingreso es interconsultado con el servicio de Otorrinolaringología y de Maxilo Facial quienes descartan alteración alguna que justificara el cuadro.
El día 25 de mayo del 2010 se realiza exceresis y biopsia del ganglio perteneciente a la cadena ganglionar cervical superficial o anterior derecha de la zona lateral en el triangulo carotideo superior para estudio histopatológico.
Al siguiente día se decide egreso del paciente en espera de resultado de biopsia, la cual informa: ganglio metastásico de células cilíndricas de posible origen genitourinario o respiratorio.
El paciente goza de buen estado general pero se decide reingresar para concluir estudio.
Examen Físico positivo:
Cuello: adenopatía en región de la cadena ganglionar cervical anterior derecha, zona lateral del triángulo carotideo superior, aproximadamente de 7-8cm de diámetro, de forma alargada, bordes bien definidos, superficie regular, consistencia pétrea, no móvil, no dolorosa, adherida a planos profundos con tendencia a la confluencia, con un patrón de drenaje linfático superficial, que ha aumentado de volumen con el paso del tiempo a un ritmo rápido.
En la región ganglionar cervical anterior izquierda se palpa adenopatía más pequeña, de forma circular, bordes bien definidos, superficie regular, consistencia blanda, móvil, no dolorosa, no adherida a planos profundos, con un patrón de drenaje linfático superficial, que no ha presentado cambios en el tiempo.
Laboratorio: 
Estudios realizados en el primer ingreso:
Hb: 13.2g/L
Hto: 0.36
Vsg: 98mm/H
Leucograma: 6.2x10/L
Polimorfomonucleares: 52.7%
Linfocitos: 33.8%
Eosinófilos: 13.5%
Plaquetas: 422x10/L
Coagulograma: sin alteraciones
Serología: no reactiva
Resto de la hemoquímica normal
Imaginología: 
Rx de tórax (pa) sin alteraciones pleuropulmonares.
Us del cuello: se observan 2 imágenes complejas grandes en región submaxilar derecha con áreas principalmente sólidas de aproximadamente 2cm con multiples adenopatías pequeñas alrededor; se sugiere BAFF.
Us abdominal: sin alteraciones
Patología: 

Se consulta al Staff de Anatomía Patológica del Hospital Hermanos Almejeiras de Ciudad Habana, donde informan carcinoma escamoso no queratinizante moderadamente diferenciado. Se sugiere estudios de senos perinasales

Otros: 
Discusión Sindrómica:
Planteamos:
1-Síndrome Adénico: por los hallazgos al examen físico de adenopatías cervicales superficiales tanto derechas como izquierda, en zona lateral del triangulo carotideo superior con características expuestas en el examen físico.
2-Síndrome Febril Agudo: por los antecedentes del paciente de haber presentado fiebre de 38-39 grados centígrados precedida de escalofríos y asociada a sudoración profusa con malestar general, principalmente en las tardes de más menos 3 días de evolución.
Nosológico:
Tumor maligno de senos perinasales.
No descartar proceso oncoproliferativo a nivel cráneo facial.
Lo planteamos por las características de las adenopatías, de ser de un tamaño considerable, de consistencia pétrea, no móvil, no dolorosas adheridas a planos profundos.
En análisis retrospectivo, realizado en pacientes jóvenes de 9-25 años de edad en los que se efectúo una biopsia ganglionar, el diámetro máximo mayor a 2cm sirvió como factor discriminante para definir si la biopsia podría revelar un proceso maligno o granulomatoso; los ganglios infiltrados por cáncer metastásico suelen ser duros, no dolorosos y no móviles debido a su fijación a los tejidos adyacentes, como es el caso.
Diferentes estudios relacionados con factores clínicos predictores de malignidad en biopsia de ganglios cervicales en adultos jóvenes, determinó que pacientes del sexo masculino con tiempo de evolución de pocos meses en promedio 4, con 2 o más ganglios cervicales (conglomerado ganglionar) mayor de 3cm, de consistencia dura, tiene mayor probabilidad de etiología maligna.
Diagnóstico Diferencial:
Dentro de las causas infecciosas lo diferenciamos de:
1- VIH: a pesar de estar en una etapa de la vida sexualmente activo, ser soltero sin pareja estable lo que aumenta el riesgo de promiscuidad y por ende mayor riesgo de contagio no pensamos en esta entidad ya que generalmente cursa con linfadenopatías generalizadas persistente, que suelen ser elásticas, móviles, no adheridas a planos profundos, encontradas en dos o más localizaciones extraganglionares.
2- Tuberculosis ganglionar: a pesar de que en todo aumento de volumen cervical linfático debe considerarse como una posibilidad diagnóstica no la planteamos ya que primeramente no hay antecedentes de contacto con pacientes tuberculosos, además los ganglios suelen presentar consistencia gomosa, con fístulas secretoras con periodos de cicatrización.
3- Mononucleosis Infecciosa: no planteada porque esta cursa con adenopatías simétricas, indoloras, móviles, elásticas asociadas a fatiga, mialgias, fiebre que puede durar hasta 1 mes, malestar general, cefalea, faringitis y exudado blanco-grisáceo.
4- Toxoplasmosis: se descarta porque se caracteriza por adenopatías no dolorosas, móviles sin signos flogísticos ni supuración asociada mal estado general, cefalea, erupciones cutáneas de tipo maculo-papular respetando palmas y plantas. Este cuadro suele autolimitarse en menos de 1 mes.
5- Enfermedad por arañazo de gato: a pesar de que se trata de una entidad clínica caracterizada por la presencia de una linfadenopatía regional habitualmente larga evolución no hay antecedentes de lamedura o mordedura de gato, además de que cursa con manifestaciones generales como malestar, cefalea, nauseas y vómitos.
De causa no infecciosa:
1- Linfoma Hodking: los ganglios suelen ser simétricos, elásticos y móviles. Además se palpa hepatoesplenomegalia, fiebre prolongada, palidez cutáneo- mucosa, sudoración profusa y pérdida de peso. Hay toma del sistema respiratorio como derrame pleural, puede haber trastornos motores, sensitivos y radiculares así como hiperqueratosis, lesiones psoriariformes nada de esto presentado en el paciente.
2- Leucemia Linfática Crónica. Las adenopatías se asocian a fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre, sudoración, manifestaciones hemorrágicas y síndrome Adénico. Hay esplenomegalia, hepatomegalia, amígdalas hipertróficas; y nuestro paciente no presenta dicha sintomatología.
3- Cáncer de Tiroides a su forma metastásica: encontramos además de una tumoración dolorosa lateral, hay disfonía, fracturas patológicas en vértebras o huesos largos, o Síndrome Mediastinal no presentes en el paciente.
4- Enfermedad de Castleman: a pesar de caracterizada porque la mayoría de los pacientes se presentan asintomáticos ya que esta suele afectar principalmente al mediastino, abdomen y regiones periféricas. En la forma localizada la sintomatología está relacionada con compresión de estructuras vecinas, no siendo este el caso.
5- Histiocitosis X: a pesar de ser una enfermedad con presentación entre los 20 y 40 años y se los pacientes asintomáticos en las fases iniciales. Es rara en pacientes no fumadores como es el caso.
6- Linfadenitis Necrosante Histiocítica (Enfermedad de Kikuchi) aunque la enfermedad predomina en pacientes jóvenes con presencia de adenopatías cervicales, estas son habitualmente dolorosas y es más frecuente en el sexo femenino de raza asiática.
7- Seudotumor Inflamatorio de los ganglios linfáticos: los pacientes presentan adenopatías asociadas a fiebre con toma del estado general, y nuestro paciente no es el caso.
8- Sífilis Primaria: las adenopatías son indoloras y no supuran pero son elásticas y suelen localizarse en la región inguinal y este no es el caso.
Enfermedades Autoinmunes:
1- Artritis Reumatoidea, Lupus Eritematoso Sistémico y Dermatomiositis: estas enfermedades son frecuentes las adenopatías generalizadas, de pequeño tamaño y carácter reactivo. No es el caso.
Linfadenopatías Angioinmunoblásticas con Disproteinemia: en este caso las linfadenopatías son generalizadas con síntomas asociados como fiebre, sudoración, pérdida de peso y hepatoesplenomegalia no encontrada en el paciente.
Enfermedad de Kawasaki: esta cursa con adenopatías cervicales no supurativas, síndrome mucocutáneo pero predomina en niños menores de 3 años de raza asiática con fiebre los 5 primeros días de evolución, puede haber conjuntivitis, afección de la mucosa oral, exantema polimorfo en tronco, eritema, descamación palmo plantar, artralgias e irritabilidad y ardor abdominal. Suele ser autolimitada, pero no se encuentran los elementos en el paciente.

 

Imágenes: 

no

Tumor Hepático

Autor(es): 
  • Dr. Julio César Hernández Perera (especialista de segundo grado en Medicina Interna, profesor asistente del ISCM-H, investigador auxiliar, Hospital CIMEQ)
  • Dr. Carlos Alfonso Sabatier (especialista de primer grado en Anatomía Patológica, hospital CIMEQ)
  • Dra. Marcia Samada Suárez (especialista de segundo grado en Gastroenterología, Doctora en Ciencias Médicas, profesor instructor del ISCM-H, investigadora auxiliar, Hospital CIMEQ)
  • Dr. José Carlos Ugarte Suárez (especialista de segundo grado en Imagenología, Doctor en Ciencias, Académico, Profesor titular del ISCM-H, Hospital CIMEQ)
  • Dr. José Jordán (Especialista de segundo grado en Imagenología, profesor auxiliar del ISCM-H, Hospital CIMEQ)
  • Dr. Anselmo Abdo Cuza (especialista de segundo grado en Medicina intensiva, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor instructor del ISCM-H, hospital CIMEQ)
  • Dr. Manuel Cepero Valdés (especialista de segundo grado en Cirugía General, profesor instructor del ISCM-H, Hospital CIMEQ)
  • Dr. Roberto Castellanos Gutiérrez (especialista de Segundo grado en Medicina Intensiva, Profesor auxiliar del ISCM-H, Hospital CIMEQ)
  • Dr. Hanoi Hernández Rivero (especialista de primer grado en Cirugía General, Hospital CIMEQ)
  • Dr. Alejandro Roque Valdés (especialista de primer grado en Medicina Interna, Hospital CIMEQ).
  • Dra. Sheila Moret Vara(especialista de primer grado en Cirugía General, Hospital CIMEQ)

      

Motivo de Ingreso: 

Dolor abdominal

Datos Generales del Paciente: 
Paciente masculino
51 años de edad
Color de piel blanca
Antecedentes Patológicos Personales: 

Solo se recoge el antecedente de padecer de litiasis renal y cólicos nefríticos a repetición

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No se recogen elementos de interés médico.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente que tiene antecedentes de padecer de múltiples episodios de cólicos nefríticos, sobre todo del lado derecho, con la expulsión de cálculos renales en varias oportunidades que ante un nuevo cuadro de dolor abdominal, en esta oportunidad localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen, se le realiza una ecografía abdominal. En este estudio, se reporta por primera vez la existencia de una gran masa tumoral de aspecto sólido, que ocupaba casi la totalidad del hígado derecho. Refiere el enfermo, que es la primera vez que se realiza una ecografía de hemiabdomen superior. Ante este hallazgo, nos remiten al enfermo para estudio y tratamiento médico.
Interrogatorio por sistemas: No se recogen nuevos elementos de interés médico.
Examen físico:
Abdomen: Discretamente globuloso, que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. No doloroso a la palpación superficial. Se palpa una gran masa de aspecto tumoral, de consistencia dura y ligeramente dolorosa, que se extiende aproximadamente 4 cm por debajo del reborde costal derecho a nivel de la línea media clavicular. Ruidos hidroaéreos normales. No se constata la presencia de líquido libre en cavidad abdominal (no ascitis).
Resto del examen físico es completamente normal.
Laboratorio: 

Se adjuntan las 2 tablas en formato imagen jpg.

Imaginología: 
Ecografía abdominal: Se describe la presencia de lesión tumoral sólida en el hígado derecho de aproximadamente 17 x 15 cm de diámetro.
Tomografía computarizada de hígado: Se confirman las características de la lesión tumoral hepática reportada en la ecografía. La masa tumoral referida es compleja, de aspecto sólido, de 19 x 13 cm de diámetro, que ocupa casi la totalidad del hígado derecho. Durante la administración del contraste endovenoso, se demuestra una captación heterogénea que alcanza la fase portal (figura 1). El riñón derecho está rechazado hacia abajo como consecuencia de la lesión tumoral hepática descrita.
Angiografía hepática: Se demuestra la presencia de un tumor hepático muy vascularizado con vasos arteriales dentro de la lesión, de aspecto anómalo, que se originan de la arteria hepática derecha. Como consecuencia del tamaño tumoral, se observa que las ramas derechas de la vena portal están muy distorsionadas.
Patología: 

Se publicarán al final de la discusión.

Otros: 

Laparoscopia: Se muestra la presencia de un aumento de tamaño del hígado derecho que se extiende hasta el flanco derecho del abdomen. La superficie hepática tiene un tinte «rojo pálido» y es lisa. Una placa prominente surge desde la superficie del hígado derecho, que se corresponde con la lesión tumoral, con una coloración rosa a anaranjada. Se toma biopsia hepática

Imágenes: 

FIG_01~1 Fig_02_Aspecto_externo_durante_el_Trasplante Fig_03_Aspecto_externo_durante_el_trasplante FIG_04~1  FIG_05~1 FIG_06~1 FIG_08~1 FIG_09~1 FIGURA~4

Lesión de conjuntiva ocular

Autor(es): 

Dra.Marcia Alvarez Coll

Motivo de Ingreso: 

Molestia y enrojecimiento ocular en ojo izquierdo

Datos Generales del Paciente: 
Paciente: J L M
Edad: 46 años
Sexo: masculino
Raza: blanca
Antecedentes Patológicos Personales: 

N/S

Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre: viva trastornos circulatorios
Padre: fallecido leucemia, anemia refractaria
Hábitos Tóxicos: 

Fumador

Se trata de un paciente masculino, de la raza blanca, con 46 años de edad, que en noviembre del 2008 comienza a presentar molestias y enrojecimiento ocular en ojo izquierdo, en la región cercana a la córnea, en la parte interna de la conjuntiva bulbar. Donde aparece una lesión pequeña, blanquecina, que exhibe un crecimiento acelerado. Acude a consulta, y recibe tratamiento con prednisolona colirio, una gota cada 6 horas y re-consulta en dos semanas y para entonces la lesión había crecido considerablemente, por lo que se decide exéresis y estudio anatomopatológico
Al examen físico encontramos:
Agudeza Visual (AV)
Ojo izquierdo (OI) 1.0
Ojo derecho (OD) 1.0
Anexos normal
Segmento anterior normal
Medios normales
Fondo de ojo (OI) normal
Anexos Hiperemia ocular moderada en conjuntiva bulbar en ángulo interno, a 2 mm del limbo corneal, con lesión blanquecina, de superficie nacarada, lisa, de aproximadamente 2 mm de diámetro, elevada sobre el nivel de la conjuntiva, con afluencia de vasos sanguíneos
Segmento anterior normal
Medios normales
Fondo de ojo normal
Refracción Ojo derecho natural 1.0
Ojo izquierdo natural 1.0
adicion +1.50 distancia pupilar: 64/62 mm
Tensión ocular Ojo derecho 7/12 = 14 mm de Hg
Ojo izquierdo 5/9 = 12 mm de Hg
Laboratorio: 

n/s

Imaginología: 

n/s

Patología: 

n/s

Otros: 

n/s

Imágenes: 

foto 1  foto 2  foto 3  conclusiones_finales

Dolor abdominal intenso y menstruación muy escasa

Autor(es): 

Dr.Carlos del Rosario Zayas-Bazán, Dra.Mariuska Falcón García., Hospital Gineco-Obstétrico ¨Ana Betancourt de Mora¨. Camaguey

Motivo de Ingreso: 

"Dolor en la barriga"

Datos Generales del Paciente: 
Paciente Y.A.M
Sexo: Femenino.
Edad: 17 años.
Color de la piel: Blanca.
Ocupación: Estudiante
Antecedentes Patológicos Personales: 

Malformación congénita renal izquierda.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

N/S

Hábitos Tóxicos: 

N/S

Paciente femenina de 17 años de edad, con antecedentes de nefrectomía izquierda a los 7 años de edad por malformación congénita renal, que acude a nuestro centro refiriendo dolor abdominal intenso y menstruación muy escasa, por lo que se decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento.
Examen Físico:
Abdomen:
Inspección:Abdomen plano que sigue los movimientos respiratorios.
Palpación: Doloroso, no se constata tumoración, no reacción peritoneal.
Percusión: Sonoridad normal.
Tacto Vaginal: Diferido por ser virgen.
DESCRIPCIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO
Se realizó laparotomía exploradora, encontrándose útero doble asimétrico. Donde solamente el hemi-útero derecho tenía comunicación con vagina. El izquierdo se encontraba aproximadamente a 5-6 cm. por encima de la cúpula vaginal, presentaba el cuello ciego y estaba totalmente dilatado, incluyendo la trompa homóloga. No tenía relación con vagina.
Se realiza histerectomía total del hemiútero izquierdo más anexectomía total izquierda
Laboratorio: 
Hemoglobina: 126 g/l
Coagulación 8´
Sangramiento: 1´
VDRL: Negativo
Imaginología: 
Ultrasonido:
Útero de tamaño normal, eco regular, endometrio fino. En proyección alta del anejo izquierdo se observa imagen ecolúcida multilobular de 81 por 51 mm. con tabiques finos en su interior.
Laparoscopia:
Útero doble, se observa además tumor de trompa izquierda
Patología: 

Útero doble asimétrico con hematómetra

Otros: 

nada a señalar

Imágenes: 

foto 1 foto 2 foto 3 foto 4

Fiebre prolongada

Autor(es): 

Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirurgico Hermanos Ameijeiras

Motivo de Ingreso: 

Fiebre prolongada más dolor torácico

Datos Generales del Paciente: 

Paciente YMP, femenina de 18 años de edad

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

No

Paciente femenina de 18 años de edad que en el mes de marzo presentó dolor torácico y recibe tratamiento con AINES, en el mes de abril comienza con fiebre prolongada de 38 a 38.5 grados centígrados interpretada como una endocarditis bacteriana, y recibe tratamiento con Rocephin y Gentamicina, desapareciendo la fiebre por el intervalo de un mes, en el mes de junio reaparece la fiebre y el dolor torácico acompañado ahora de dificultad respiratoria, en estudio radiológico se visualiza aumento del área cardíaca.Se realizan varias BAAF no útiles
En el mes de julio se decide realizar toracoscopía diagnóstica
Examen Físico:
Paciente polipneica, con respiración rápida y superficial, no tiraje, murmullo vesicular normal.
Ruidos cardíacos apagados y muy taquicárdicos, impresiona desdoblamiento del segundo ruido en la base.
FC: 120 latidos por minutos.
TA:110/70.
Yugulares ingurgitadas y tensas en posición fowler 30 grados
Borde hepático palpable, impresiona congestivo
Resto del exámen físico normal
ID: Linfoma
Laboratorio: 
Hb: 90, HTO: 28, Eritro: 4, Leucos: 6.3, Polis: 58, Linfo:35, Monos: Glicemia: 3.9, Creatinina: 67, ASAT: 13
ALAT:14, FAL:182, GGGT:31, Bilirrubina:4
Hemocultivos (4) No crecimiento
Imaginología: 
Ultrasonido HAS: no alteraciones
Rx de Toráx: marcado ensanchamiento de la silueta cardíaca, con toma mediastinal más evidente del lado derecho, con ensanchamiento poli lobulado
Ecocardiograma: Gran masa en relación directa con los grandes vasos, que se extiende hasta cavidades derechas, desplazando dichas estructuras. Importante engrosamiento pericárdico posterior. Derrame pericárdico posterior
US Mediastino: Masas complejas que desbordan el contorno superior mediastinal, a predominio derecho, contornos polilobulados con extensas zonas de necrosis central, sobre todo del lado derecho que cabalgan sobre el TAP y engloba el resto de los grandes vasos
TAC: Múltiples adenopatías del mediastino superior y medio las que engloban y desplazan los vasos, mostrando las mismas áreas hipodensas.
Patología: 

Nada a señalar

Otros: 

EKG: Taquicardia sinusal

Imágenes: 

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Sangramiento de encías

Autor(es): 

Jardines

Motivo de Ingreso: 

"Me sangran las encías

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de 27 años de edad, masculino, blanco, que en el año 1998 fue diagnosticado como seropositivo al vih al presentar adenopatías cervicales y candidiasis bucal que acude a consulta por presentar sangramiento gingival

Antecedentes Patológicos Personales: 

Dos episodios de Herpe Zoster

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre: periodontópata, fiebre reuumática.

 Padre y abuela paterna periodontópatas.

Hábitos Tóxicos: 

Tabaquismo 10 -15 cigarrillos/día, hace más menos 10 años.

Paciente masculino de 27 años de edad, con antecedentes de infección por el VIH hace más menos 7 años, que acude a consulta porque hace aproximadamente un año que presenta sangramiento gingival espontáneo y al cepillado, acompañado de dolor difuso que aparece con episodios de intensidad y remisión, halitosis, sin haber sido tratado anteriormente en los servicios especializados.
Cuando acude a nuestra consulta y se analiza el caso (publicación anterior) y se diagnostica como una periodontitis asociada al VIH concomitando con una periodontitis del adulto moderada generalizada. Se decidió tratar la lesión aguda y de inmediato comenzar el tratamiento de la lesión de base. La lesión aguda mejoró con metronidazol 250mg tabletas/ 1cada 8 horas, durante 7 días y colutorios de digluconato de clorhexidina 0.2%, tres veces /día, durante 7 días. Cuando nos encontrábamos en la fase inicial de tratamiento de la periodontitis del adulto y el paciente tuvo una recaída sistémica al presentar una neumonía por lo que fue ingresado en el IPK. A su egreso acude nuevamente a consulta presentando otro episodio de periodontitis asociada al VIH, por lo que decidimos tomarle muestra del surco gingival para un mejor diagnóstico y tratamiento.
Laboratorio: 
Hemoglobina- 12.5g/l
Leucograma - 7.5 10mmol/l
Carga viral-35000 copias
Conteo de CD4-400 cel/mm3
Muestra de microbiología: Klebsiella oxytoca
Imaginología: 

Radiografías bucales (periapicales): pérdidas óseas angulares, corticales óseas reforzadas, espacio desmodontal ensanchado, sarro supra e infragingival

Patología: 

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Otros: 

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Imágenes: 

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