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Estudio de Casos

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Carcinoma hepatocelular

Autor(es): 

Dra. Rosa María Sierra Fonseca, Dra. Margarita Taimé Cruz Cobas
Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba
E-Mail: margarita@hospclin.scu.sld.cu

Motivo de Ingreso: 

Tos y Expectoración.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: D.G.A. del sexo masculino, con 67 años, Color de la piel: Blanca, procedencia: Santiago de Cuba.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión Arterial hace 20 años.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

Fumador hace más de 40 años.

Descripción  del  Caso:

Fecha de Ingreso: 15-11-2012

Paciente que hace 1 mes se le diagnosticó un adenocarcinoma de Pulmón moderadamente diferenciado, para lo cual llevo tratamiento con quimioterapia. Refiere que hace 21 días comenzó con tos húmeda y expectoración blanquecina, decaimiento, fiebre de 38 grados y falta de aire moderada por lo acude a nuestro centro donde se ingresa.

Se diagnostica derrame pleural derecho, se evacua en tres ocasiones y sin mejoría, por lo que se le una pleurotomía mínima baja. A este cuadro se asocia una infección respiratoria para lo cual se pone tratamiento, pero su estado empeora y fallece.

Fecha de Egreso: 6-12-2012

 

Laboratorio: 

Hemoglobina: 12g/l

Eritrosedimentacion: 75mm/h

Leucograma: 15x10/l

Glicemia:5.4mmol/l

TGP: 161

TGO:124

Imaginología: 

Ultrasonido Abdominal: Hígado aumentado de tamaño, con aumento moderado de su ecogenicidad,  vías biliares normales, no litiasis.

Patología: 
 
 

Características Microscópicas

 

En formas bien y moderadamente diferenciadas los hepatocitos se disponen en un patrón trabecular y en ocasiones acinar.

Los hepatocitos secretan bilis en los espacios canaliculares o en las luces de las células tumorales.

Fuerte propensión de los canales vasculares.

El tejido conectivo de sostén es mínimo o esta ausente.

En formas indiferenciadas las células tumorales adoptan un aspecto pleomorfico con células gigantes anaplasicas o células pequeñas Indiferenciadas.

 

Diagnósticos Anatomopatológicos

Causa Básica de muerte Carcinoma Hepatocelular

Causa Intermedia de muerte Metástasis Ulcerada del lóbulo superior del Pulmón Izquierdo.

Causa directo de muerte: Bronconeumonía Masiva Bilateral

 

Otros Diagnósticos

Infiltración tumoral de la tráquea y los ganglios peritraqueobronquiales.

Metástasis pericárdica y diafragmática.

Infiltración tumoral de la Aorta

Ateromatosis grado III de la Aorta.

Infiltración grasa del Ventrículo Izquierdo

Esofagogastritis aguda.

Nefroesclerosis.

 
Otros: 

-

Imágenes: 
 
 

Hallazgos Macroscópicos

Masa tumoral blanquecina, delimitada, firme, al corte con áreas grisáceas en su centro, que infiltra la tráquea y bronquio izquierdo. Presencia de metástasis pericardica.

Se observa área tumoral blanquecina, con ulceración e infiltración de los ganglios peribronquiales, rodeada por zona consolidada que al presionarla muestra salida de líquido pardo sanguinolento del pulmón izquierdo correspondiente a un exudado inflamatorio asociado.

Tumor en el lóbulo derecho del hígado que mide, irregular, consistencia firme, de color blanco amarillento, con varias imágenes metastásicas que oscilan entre       en el lóbulo izquierdo con iguales características. Se observa Páncreas y Bazo sin lesiones.

Imagen más aumentada  del área tumoral del lóbulo derecho. Se visualiza al corte la infiltración del parénquima hepático de la metástasis en el lóbulo izquierdo.

Hallazgos Microscópicos

Imagen microscópica de pulmón donde se observa vaso sanguíneo ocupado por masa de células tumorales adherido al endotelio constituyendo un trombo tumoral. Adyacente en el parénquima se observan pequeñas masas células infiltrativas, áreas de hemorragia y pigmento antracótico.

Imagen microscópica de pulmón que muestra la transición del parénquima pulmonar en la mitad inferior de la imagen con el área metastásica parenquimatosa en la mitad superior. Se observan nidos de células cohesivas, anaplásicas.

Imagen a 40X que muestra las características anaplásicas de las células tumorales, con núcleos hipercromaticos, voluminosos que forman nidos o racimos, eosinofilas.

Imagen que muestra parénquima hepático con área tumoral de células que se disponen en cordones alternando con áreas de necrosis de coagulación.

 

Hidrosalpinx

Autor(es): 

Dra. Hilda M. Ramón Núñez, Lic. Osmani Mayet Echavarría, Dra. Gricel Benítez Rodríguez, Dra. Caridad Jacas García, Dra. Lilia Rosa Rodríguez García
Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba

Motivo de Ingreso: 

Dolor en bajo vientre

Datos Generales del Paciente: 

Paciente  femenina IBG de 37 años de edad.

Antecedentes Patológicos Personales: 

-

Antecedentes Patológicos Familiares: 

-

Hábitos Tóxicos: 

-

Descripción  del  Caso:  paciente que fue operada de obstrucción tubárica  por mínimo acceso hace mas menos tres meses, ahora hace aproximadamente un mes comenzó con dolor en bajo vientre, región lumbar, en ambas rodillas y distención abdominal se le diagnosticó Hidrosalpinx por ultrasonido.

Al examen físico se constata abdomen doloroso a la palpación, útero de tamaño normal, trompas engrosadas, anejo derecho aumentado de tamaño.

Tratamiento y Evolución

Se empleo el holograma Su Jok (microsistema de manos), en los puntos de correspondencia de  útero, ovarios, trompas y  vertebra lumbar 3.

Al día siguiente, la paciente refiere expulsión  de líquido, alivio del dolor en bajo vientre, de rodillas, lumbar y la distención abdominal.

Se suman puntos de Bazo, timo y apéndice. Obteniéndose en el quinto encuentro, desaparición del quiste y del liquido  en las trompas, según ultrasonido y se mantuvo el alivio de todos los síntomas  logrados desde el primer encuentro.

Las afecciones ginecológicas tienen una variedad de síntomas acompañantes  es por ello que el tratamiento desde la reflexología adquiere una singular importancia, al dar una respuesta más integral. El Hidrosalpinx es motivo de infertilidad exponer ambos casos tratados con microsistema de mano consideramos de interés terapéutico para los médicos de esta especialidad.

 

Laboratorio: 

-

Imaginología: 

Ultrasonido  ginecológico: ovario izquierdo normal, ovario derecho con quiste multitabicado de 35 mm,  ambas trompas con colección de liquido bilateral con aspecto de Hidrosalpinx.

Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 

-

Trastornos periodontales

Autor(es): 
 
 

Dra. Maritza Peña Sisto
Especialista de II grado de Periodoncia.
Máster en Urgencias Estomatológicas.
Asistente

Dra. Milagros Calzado de Silva
Especialista de II grado de Estomatología General Integral.
Máster en Medicina Natural y Tradicional.
Profesor Auxiliar

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: por movilidad dental y sangramiento gingival.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina de 48 años de edad, piel blanca.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre viva hipertensa

Padre  vivo sano

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

Paciente femenina que acude a consulta por movilidad dental y sangramiento gingival. Al examen físico presenta en arcada inferior encía rosada intensa, brillante, consistencia firme, con sangramiento al sondaje y bolsas de hasta 8 mms. Al examen radiográfico se detectan pérdidas óseas verticales en tercio medio y apical de las raíces de las bicúspides y molares inferiores. 

Otros datos de interés: Higiene bucal deficiente, placas, sarro

Plan de tratamiento

Después de una preparación preoperatoria, que incluye toda la fase inicial y medicamentosa del tratamiento periodontal y ferulización del sector en caso de movilidad  extrema, se determina realizar colgajo periodontal de las  zonas afectadas:

  • Anestesia local infiltrativa con lidocaína al 2%
  • Incisión surcal con bisturí  y decolado del mucoperiostio
  • Eliminación del tejido de granulación de los defectos óseos
  • Raspado y alisado radicular y curetaje de la pared blanda
  • Acondicionamiento radicular con tetraciclina y lavado
  • Relleno del defecto con hidroxiapatita (grano de 0.1 a 0.4)
  • Reposición de colgajo, sutura en 8, colocación del apósito
  • Retirada de sutura a los 7 días, del apósito a los 14 días
  • Evolución clínica y radiográfica (6 meses)
Laboratorio: 

-

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 
 
 

Estudio radiográfico:

 

Procedimiento quirúrgico

 

Dolor precordial

Autor(es): 
 
 

Dr. Ángel Luis Olivera Escalona.
Especialista de 2do Grado en Cardiología. Asistente. angel.olivera@medired.scu.sld.cu

Dr. Hector Gés Figueredo.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de primer año de Cardiología. Prof. Instructor.

Dra. Maribel Luisa Mollo Reginfo.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de 2do. año en Cardiología.

Dra. Consuelo Acosta Lee
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de 1er. año en Cardiología.

Institución: Hospital Provincial Saturnino Lora Torres.

 

 
Motivo de Ingreso: 

Dolor precordial.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de  43 años de edad, sexo masculino, color de la piel blanca, ocupación chofer.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre fallecida: Asma Bronquial.

Hábitos Tóxicos: 

Café: si, tabaco: no, drogas: no, alcohol: ocasional.

 
 

Historia de la enfermedad actual:

Paciente de  43 años de edad, sexo masculino, color de  la piel blanca, ocupación chofer,  que refiere hace dos meses, después de un esfuerzo físico intenso comenzó con dolor en la región precordial, retro esternal, punzante e intenso, que se alivió en una semana con tratamiento con ibuprofeno y metocarbamol 1 tableta cada 8 horas. Tres días antes del ingreso presenta de nuevo dolor precordial intenso y punzante, con irradiación a la espalda, que aumenta la intensidad con el decúbito y se alivia en la posición de sentado; acompañado de tos seca, disnea, sudoración, frialdad, sensación de hormigueo en ambos brazos, decaimiento marcado, mareos, nauseas y un vómito de escasa cantidad con restos de alimentos, negando fiebre, diarreas y otros síntomas. Con este cuadro clínico acude al cuerpo de guardia del Hospital Provincial Saturnino Lora, decidiéndose su ingreso de urgencia en el servicio de cardiología.

Datos de interés al examen físico: durante el ingreso

Sistema respiratorio: Amplitud torácica normal, no tiraje, no cianosis, frecuencia respiratoria 16 resp/minuto, vibraciones vocales normales, murmullo vesicular normal, no estertores.

Sistema cardiovascular: área cardiaca de configuración normal, no cambios de coloración, no abombamiento, no retracción, se observa ingurgitación yugular, latido de la punta visible y palpable en el quinto espacio intercostal en la línea media clavicular.  No roce pericárdico, no thrill, ruidos cardiacos taquicárdicos, disminuidos en intensidad, no extratonos,  no se soplos cardíacos. Frecuencia cardiaca 110 lat. /min, tensión arterial 70/40 mmhg.

Abdomen: Blando, no dolor, no visceromegalia.

SNC: sin alteraciones

Evolución: El paciente tuvo dolor precordial  acompañado te tos y picos febriles de 38 grados, en las tardes por espacio de una semana, después de los cual empezó a mejorar hasta estar totalmente asintomático al cabo de tres semanas de estadía hospitalaria, cuando se decidió el alta con seguimiento por consulta.

 
Laboratorio: 
 
 

31-08-2012

Hemograma:

 - Hemoglobina: 120 g/L

- Leucograma: 12.5 X 109/L; segmentados 0.92 %; eosinófilos 0.01 %;         linfocitos 0.07 %

- Eritrosedimentación: 71 mm/h

- Glucemia: 14.1 mmol/L      

- Creatinina: 128 mmol/L

- Coagulograma: plaquetas 180 X 109/L, TPC: 14 segundos, P: 23 segundos, TPTA: 43 segundos

Coagulograma Mínimo

T. de Sangramiento 1-6min

T. de coagulación 5-8min

T. de protrombina Cntrl + de 3seg

TPT Kaolin 30-60 seg

Prueba lazo (petequias – de 5)

Retracción del Ca. 1-2h

Protrombina residual + 20seg

Fibrinógeno 2-4 g/L

T. de lisis de la  Euglobulina (hasta 2h)

- Acido úrico: 271 umol/L

- Urea: 4.8 mmol/L        

- CPK: (I) total: 186 U/L   CK-MB: 2 U/L

(II) total: 181 U/L   CK-MB: 6 U/L

(III) total: 184 U/L   CK-MB: 2 U/L

- Transaminasas: TGO: 91 U/L

                            TGP: 352 U/L

- Bilirrubina: D: 5.2 umol/L

                     I: 5.52 umol/L

                    T: 10.72 umol/L

- Lipidograma: perfil físico claro

                        Colesterol: 3.59 mmol/L

                        Triglicéridos: 2.04 mmol/L

- Proteínas: totales 65 g/L

                   Albuminas: 39.8 g/L; Globulina: 25.2 g/L

- Cituria: proteínas: 0.28 mg/min

               Leucocitos: 10 x 106 /L

               Hematíes: 0 x 106 /L

               Cilindros: 0 x 106 /L

- Serología VRDL: negativa

- VIH: negativo

- Proteína C reactiva: negativa

Hemocultivos (3) negativos

Exudado  Faríngeo (2) negativos

- Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, bajo voltaje eléctrico, trastornos difuso de la repolarización, punto j elevado difusamente. Evolutivamente aparece inversión de la onda T.

10-9-12

Complementarios evolutivos:

Hemograma:

  - Hemoglobina: 111 g/L

  - Leucograma: 12.2 X 109/L

 - Segmentados: 0.78 %

 - Eosinófilos: 0.02 %

 - Linfocitos: 0.20 %                     

 - Eritrosedimentación: 70 mm/h

 

- Transaminasas: TGO: 40 U/L

                            TGP: 92 U/L

 

- Pigmentos Biliares en Orina: negativo

- Factor Reumatoideo: negativo

- Células L.E.: negativas

- Cuantificación de Ig: IgG 1992, IgA 577, IgM 84 mg/dL

- Antígeno de Superficie: negativo

- Hemocultivo: negativo

- Exudado Faríngeo: Flora normal

- Electrocardiograma: Sin cambios evolutivos significativos

11-9-12

Ecocardiograma: Cavidades cardiacas de tamaño y forma normal, contractilidad global y segmentaria conservadas, patrón diastólico prolongado, flujograma pulmonar tipo I, aparato valvular morfológicamente normal, no masa, no trombos. Derrame pericárdico en seno posterior de 17 mm y en seno anterior 15 mm ambos con travéculas de fibrina en su interior. No colapso de cavidades.

 

 

18-9-12

Ultrasonido abdominal evolutivo: Marcada interposición gaseosa en abdomen que no permite visualizar las estructuras del epigastrio, hígado de tamaño normal, textura homogénea, Vías Biliares no dilatadas, Vesícula sin alteraciones. Ambos Riñones y Bazo  normales. Vejiga vacía. No líquido libre abdominal, derrame pleural izquierdo de pequeña cuantía.

24-9-12

Electrocardiograma: ritmo sinusal, disminución de la frecuencia cardiaca a 85 LPM.  Presencia de ondas T negativas y asimétricas en cara inferior y antero-lateral.

Ecocardiograma evolutivo: Cavidades cardiacas de tamaño y forma normal, contractilidad global y segmentaria conservadas, función del Ventrículo Izquierdo normal, aparato valvular morfológicamente normal, no masa, no trombos. Derrame pericárdico en seno posterior de 6 mm y en seno anterior 3 mm. No colapso de cavidades. Resto de las estructuras sin modificaciones con relación al ecocardiograma anterior.

 
Imaginología: 
 
 

Radiografía de tórax: Aumento del área cardiaca sin signos de congestión pulmonar. Opacidad de ambos senos costofrénicos.

Ultrasonido abdominal: Hígado de tamaño normal, textura homogénea, con ligero aumento de su ecogenicidad,  Vías Biliares no dilatadas, Vesícula sin alteraciones. Derrame pleural bilateral con predominio izquierdo. Ambos Riñones y Bazo  normales. Vejiga vacía.

Ecocardiograma: Derrame pericárdico lateral a Ventrículo Izquierdo 16 mm, en la punta 19 mm, porción posterior  14 mm, lateral del Ventrículo Derecho 15 mm. Con fibrinas, Sin elementos de taponamiento. Colapso de la Aurícula Derecha en diástole, variación respiratoria de la velocidad de la onda E mitral mayor de 25 %.

10-9-12

Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax multicorte: Se observa pequeño derrame pleural bilateral a predominio izquierdo. Abundante líquido pericárdico de 4 UH con un grosor de 3 cm. No alteraciones de los campos pulmonares. 

 
Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 
 
 

Electrocardiograma (31-08-2012): Taquicardia sinusal, bajo voltaje eléctrico, trastornos difuso de la repolarización, punto j elevado difusamente. Evolutivamente aparece inversión de la onda T.

Radiografía de tórax: Aumento del área cardiaca sin signos de congestión pulmonar. Opacidad de ambos senos costofrénicos.

Ecocardiograma: Derrame pericárdico lateral a Ventrículo Izquierdo 16 mm, en la punta 19 mm, porción posterior  14 mm, lateral del Ventrículo Derecho 15 mm. Con fibrinas, Sin elementos de taponamiento. Colapso de la Aurícula Derecha en diástole, variación respiratoria de la velocidad de la onda E mitral mayor de 25 %.

Electrocardiograma (10-9-12): Sin cambios evolutivos significativos.

 

 

 

Electrocardiograma (24-9-12): ritmo sinusal, disminución de la frecuencia cardiaca a 85 LPM.  Presencia de ondas T negativas y asimétricas en cara inferior y antero-lateral.

 

 

 

 

Dolor articular generalizado

Autor(es): 
 
 

Autora principal:

Dra. Tania Delia Carbonell Amiot
Especialista  de I Grado en Medicina Interna    
Máster en Enfermedades Infecciosas.
Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago  de  Cuba                                                  
E-Mail: soto@ampelos.com

Coautores:

Dra. Lizette Espinosa Martin
Especialista  de I Grado en Medicina Interna.    
Máster en Urgencias Médicas.
Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.

Dra. Gisela María Suárez Formigo
Residente de 1 año de Medicina Interna.
                
Dr. Edgar Santiago González
Residente de 1er año de Medicina Interna.

Dra. Nilda Savigne Savigne
Residente de 2do año de Medicina Interna.

Dra. Idilia Neydis Gilard Torres
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.    
Residente de 3er año de Medicina Interna.
          
Dra. Maria Ascencion Meza Ferloni
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Residente de Ier año de Anestesia.    

Institución: Hospital General Docente Saturnino Lora.

 

 
Motivo de Ingreso: 

Dolores articulares generalizado

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino de 48 años de edad, raza negra y procedencia rural.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere ingestión de café, tabaco, drogas, alcohol u otros.

 
 

Historia de la enfermedad actual: se trata de un paciente del sexo masculino de 48 años de edad, de raza negra, procedencia rural, desvinculado del estudio y del trabajo, con antecedentes aparente de salud, que desde hace más o menos 3 meses viene presentando dolores articulares a cualquier horario del día, generalizado, que se aliviaba poco con la administración de analgésicos habituales como la dipirona, acompañados de manchas en la piel de color café con leche y de tumoraciones pequeñas adheridas a ambos codos y la parrilla costal por lo cual fue ingresado en el servicio de ortopedia  y egresado como una osteoartropatía generalizada. Ahora acude al cuerpo de guardia de nuestro servicio refiriendo que desde hace más o menos una semana viene presentado decaimiento marcado que lo postraba en la cama, con inapetencia y perdida de la fuerza muscular acompañados de fiebre de 39,5 °C constatados termométricamente, precedidos de escalofríos y seguidos de sudación profusa, además tos húmeda con expectoración amarillenta con estrías de sangre y dolor intenso en hombro derecho que no se aliviaba con los cambios de posición y al cabo de los días refirió vómitos precedidos de náuseas con deposiciones semilíquidas en número de 10 sin sangre ni flemas, hoy ha presentado epistaxis, cuadro que se ha repetido en varias ocasiones. Con este cuadro se decidió su ingreso para mejor estudio y tratamiento como una sepsis respiratoria a descartar un Tumor de Pancoast. Durante su estadía en nuestro servicio los primeros días siguió con decaimiento marcado y epistaxis en varias ocasiones.

Al examen físico:
Facies de angustia y posición decúbito lateral izquierdo obligado.
Mucosas: hipocoloreados y húmedas
TCS: No infiltrados por edema, mixedema o enfisema.
Aparato respiratorio: tórax normoconfigurado, expansibilidad torácica disminuida en hemitórax derecho, vibraciones vocales disminuidas y murmullo vesicular disminuido en hemitórax superior derecho, se auscultan estertores crepitantes a ese nivel, Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones/minuto.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, bien audibles, de buena intensidad, no se auscultan soplos, FC: 70     TA: 110/70 mmHg.
Abdomen: plano, con manchas color café con leche en la parte superior del abdomen, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, con hepatomegalia que rebasa el reborde costal de aproximadamente 5 cm, superficie irregular, nodulosa, no dolorosa, borde romo, impresiona punta de bazo, Ruidos hidroaereos de buena intensidad 9 por minutos.
Sistema Nervioso Central: paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, no signos de focalización neurológica, no signos meníngeos.
Piel: se observan lesiones hipercrómicas, algunas color café con leche, de números variables, planas, de diferentes formas y tamaños, predominando en regiones del lóbulo de la oreja , la frente, las orejas, ambos brazos, cuello y región anterior del tórax y parte del abdomen superior, sin pérdida de la sensibilidad cutánea.
Además se observan nódulos subcutáneos poco móvil, de consistencia dura de aproximadamente 3 cm, en ambos codos, en la parrilla costal anterior izquierda a nivel de la 10 y 12 costilla y sobre la cadera derecha.

 

 
Laboratorio: 
 
 

1) Hemograma completo

Hemoglobina: 63 gramos/litro (g/L)  leucocitos: 4,3x109 /l    linfocitos 31,3%     Mid 13,6%      Gran.55,2%

2) Eritrosedimentación: 141mm/h

3) Glicemia: 5,4mmol/l

4) Acido Úrico: 373mmol/l

5) Proteinuria 24 horas: Ligero vestigio

5) Conteo de Addis: Negativo

6) Proteinuria de Bensen Jhons: Negativo

7) Filtrado glomerular: 84,4ml x m2sc

8) TGP: 34Unidades/Litro (u/l)  TGO: 41U/L    FA: 333u/l

9) Bilirrubina Directa: 4,05mmol/l.   Indirecta: 0,55  mmol/l. Total: 4,56mmol/l

10) Lipidograma: colesterol: 2,7mmol/l. Trigliceridos: 4,59mmol/l

11) Proteína total 95,1gr/l  y fraccionada: albumina 23,4 gr/l      globulina: 71,7gr/l

12) Coagulograma: Control: 13” Tiempo de Protombina: 15”. Tiempo de tromboplastina activada: 30s (segundos)   plaquetas: 100x10۶/l

13) Electroforesis de proteína: no pico monoclonal

14) Esputo BAAR (acilos acido-alcohol resistentes)   I II III: negativo

15) VIH: negativo

16) VDRL: no reactivo

17) Calcio: 2,1  mml/l                 Fósforo: 0,77mmol/l

18) Coprocultivo: flora normal

19) Prueba de Mantoux: No hiperérgico

20) Hemograma por hematología especial: Eosinofilos 2%, linfomonocitos 2%, predominio de linfocitos, aunque imposible de diferenciar por leucopenia marcada, normocromia, hematíes en roulex, plaquetas 70x10۶/l

21) Medulograma: Celularidad medular ligeramente disminuida, todos los sistemas presentes, abundantes núcleos sueltos o desnudos que parecen corresponder a histiocitos y muchos histiocitos con fenómenos de hemofagocitosis, otras con granulomas azurofilos. Conclusión: médula reactiva, déficit latente de hierro, hierro en médula negativa, escasos linfocitos y     plasmocitos, histiocitosis.

 
Imaginología: 
 
 

Radiografía de Tórax  Vista Postero-Anterior: área cardiaca dentro de límites normales, radiopacidad  infraclavicular derecha, no homogénea de posible etiología inflamatoria. Cisuritis interlobar derecha. Se sugiere repetir estudio luego del ciclo de antimicrobiano para descartar etiología tumoral.

Ultrasonido Abdominal: Hígado que rebasa reborde costal de 3cm, textura homogénea, ni dilatación biliar, vesícula tabicada, páncreas de tamaño y textura normal, bazo que mide 141x101mm de textura homogénea, ambos riñones sin alteraciones, vejiga de repleción incompleta, no alteración en su interior.

Informe de Laparoscopia:

Hígado, ambos lóbulos aumentados de tamaño a predominio del derecho, con tinte anaranjado a predominio del izquierdo, superficie lisa con tendencia a la irregularidad, cápsula muy engrosada, borde con tendencia a ser romo hacia lóbulo derecho, consistencia conservada. Vesícula subhepática, llena, color verde azulado, paredes finas.

Bazo muy aumentado de tamaño, color rojo vino, con adherencias no recientes. Estómago con serosa gástrica de cara anterior y curvatura mayor con características normales. Fosa Ilíaca Derecha: Apéndice que se observa en toda su extensión con características normales, peritoneo visceral y parietal con características normales.

Lo concluyen como una: hepatoesplenomegalia de aspecto infíltrativa.

 
Patología: 

-

Otros: 

Al principio se pensó en la posibilidad de un tumor de Pancoast por la clínica y la imagen radiográfica, pero dicha imagen y sintomatología desapareció al culminar el ciclo antimicrobiano, el paciente siguió con epistaxis, mejorando el resto de las sintomatologías, y persistiendo las manchas café con leche en la piel, los nódulos subcutáneos y la hepatomegalia, por lo que se empezó a realizar otros estudios de química sanguínea, además de excéresis de un nódulo. Tras exhaustiva investigación del caso una lámina periférica con pancitopenia periférica e histiocitos abundantes, que al realizar el medulograma también apoya la histiocitosis, decidimos seguir investigando al paciente hasta llegar a la laparoscopia y biopsia hepática.

 

Imágenes: 

Tratamiento con el regulador de función I de Fränkel

Autor(es): 
 
 

Dr. C Alexis de la Tejera Chillón
Profesor Titular, Doctor en Ciencias Médicas, Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia del departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.
E-mail: tejera@medired.scu.sld.cu  

CO-AUTORES
Dra. Paula Mok Barceló
Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia.  Profesora Auxiliar y Consultante, del departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.

Dra. Liuba González Espangler
Especialista de Primer Grado de Ortodoncia, Master en Urgencia Estomatológica, Instructora del departamento de Ortodoncia del Policlínico Comunitario “José Martí”

Dra. Nubia de la Tejera Chillón
Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Profesora Auxiliar y Consultante de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Funcionaria del departamento de Relaciones Internacionales de la Dirección Provincial de Salud Publica de Ciudad Habana.

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: retrognatismo mandibular marcado.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de 8 años de edad, masculino, de la raza mestiza.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

 
 

Descripción del caso:

Paciente de 8 años de edad, masculino, de la raza mestiza, que llega a nuestra consulta por presentar un retrognatismo mandibular marcado, con un ANB de 4.5°., perfil marcadamente convexo. Al interrogatorio, el paciente no tiene antecedentes de herencia.

Se le explicó a paciente y familiares que para lograr un buen resultado se necesitaba buena cooperación  por parte de ellos y sobre todo muy buen uso del aparato, que era un tratamiento largo, pero que constituía un aparato de excelente resultado. Después de darnos su aprobación totalmente voluntaria y explicársele que no representaría ningún compromiso, pues estaba en plena facultad de no aceptarla o retirarse cuando estimara conveniente, con garantía de recibir una atención médica adecuada. Quedando lista para ser incluido en el estudio.

Instalado el aparato y pasado el tiempo de 1 años pudimos encontrar los siguientes resultados

Los resultados fueron los siguientes:

Medidas Esqueletales

Inicio

Final

Diferencias

 

Grados

Milímetros

Grados

Milímetros

Grados

Milímetros

SNA

81.5

 

81.0

 

-0.5

 

SNB

77.0

 

79.0

 

2

 

SND

70.0

 

72.0

 

2

 

ANB

4.5

 

2

 

2.5

 

FM

31.0

 

30.8

 

0.2

 

YSN

73.0

 

72.0

 

1

 

ÁNGULO GONIACO

130.0

 

128.0

 

2.0

 

POG-NB

 

-1

 

1

 

2

BASE CRANEAL-PLANO PALATINO

6.0

 

7.0

 

1.0

 

BASE CRANEAL-PLANO MANDIBULAR

42.0

 

41.0

 

1.0

 
             

Este paciente se mantuvo en chequeo hasta el cambio de los sectores laterales superiores e inferiores manteniendo lo logrado hasta la edad de 17 años siendo necesaria la extracción de los primeros bicúspides superiores para lograr un engranaje correcto intercuspideo.

 

 
Laboratorio: 

-

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 

-

Imágenes: 
 
 

Primera etapa (Inicio del tratamiento)

Paciente con el aparato instalado

Segunda etapa

 

Tercera etapa del tratamiento al término de los 17 años de edad.

 

Clase III funcional por interferencia dentaria

Autor(es): 
 
 

Dr. Wuilfrido Eredis Durán Vázquez
Estomatólogo General Básico. Residente de segundo año de Ortodoncia  de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.

MsC. Liuba González Espangler2Especialista de Primer Grado de Ortodoncia, Máster en Urgencia Estomatológica, Profesor Instructor. Centro de trabajo Policlínico Comunitario “José Martí”, Santiago de Cuba.

Dr. C Alexis de la Tejera Chillón
Doctor en Ciencias Médicas, Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia, Profesor titular, Centro de trabajo Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.

Correspondencia: liuba@medired.scu.sld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: ¨Mordida al revés¨.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino, mestizo de 6 años de edad, con buen desarrollo psicosomático. 

Antecedentes Patológicos Personales: 

Enfermedades respiratorias frecuentes (amigdalitis a repetición y adenoiditis grado IV) diagnosticado por otorrinolaringología.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

-

Hábitos Tóxicos: 

Respiración bucal crónica.

 
 

Descripción del caso: Paciente con fascie adenoidea, tipo facial leptoprosopo, cara ovoidea, perfil ligeramente convexo en posición de reposo y cóncavo en posición de máxima intercuspidación, no asimetría ni desproporcionalidad, cierre bilabial incompetente con labio superior hipotónico e inferior hipertónico, nariz pequeña, de base ancha, con ángulo naso-labial obtuso, surco naso-geniano borrado y labio-mentoniano marcado. 

Examen Intrabucal: En los tejidos blandos la mucosa del labio reseca y agrietada, la del carillo paladar suelo de boca normocoloreada y húmeda, inserción frénica lingual alta ocasionando una pequeña alteración de la función de fonación de la (R), las inserciones frénicas medias, laterales y musculares superiores e inferiores medias, encías firmes y resilientes de color rosa coral, lengua de tamaño normal y orofaringe con puntos hiperémicos en amígdalas palatinas. En los tejidos duros la bóveda palatina profunda, simétrica, formas de las arcadas ovoides y dentición mixta temprana con ausencia de espacios fisiológicos y de Primate, cronología y orden de brote dental sin alteración. Con presencia de 51,52,53,54,55,61,62,63,64,65,71 exfoliado y 31 en fase eruptiva pre-funcional,72,73,74,75,36,81exfoliado y 41 en fase eruptiva pre-funcional,82,83,84,85,46.

Al examen funcional de la masticación se observó las interferencias dentarias (Fig. 4) a nivel de caninos temporales (53, 63, 73,83). No se observaron alteraciones en la palpación muscular ni en la articulación temporomandibular.

En cuanto al examen funcional de la respiración se comprobó la presencia de respiración bucal.

Arcadas en oclusión: En relación anteroposterior presenta un resalte negativo de -1mm al ocluir, relación canina de neutroclusión, relación de molares temporales de escalón mesial bilateral al ocluir, en sentido transversal la líneas medias dentarias coinciden y estas con la línea media sagital de la cara y sin otra alteración, en sentido vertical sobrepase de corona completa el cual todavía es normal para su dentición.

Estudio de los modelos: Por presentar una dentición temporal sólo se realizó como medición la primera regla de Bogue: distancia de E-E presentó 30mm, lo que me refirió buen desarrollo transversal del maxilar y la mandíbula.

Diagnóstico Ortodóntico:

 

Diagnóstico Etiológico                    Diagnóstico Morfopatogénico

  Etiológico                                Anomalía 1ria                                      Anomalía 2ria

Agente Físico                         Disfunción neuromuscular                    Oclusión invertida

Interferencias dentarias          de músculos masticatorios.                   Anterior funcional.

(53-63/73-83).

 

Enfermedad                            Disfunción respiratoria.                       Disfunción neuromuscular

(Adenoides).                                                                                      del orbicular de los labios

                                                                                                              superior e inferior.   

 

Diagnóstico Definitivo: Con el análisis de las características clínicas extrabucales, intrabucales, exámenes funcionales y radiográficos, se llegó a diagnóstico definitivo de Síndrome de Clase III funcional.

 

Plan de tratamiento: Se elaboró un plan de tratamiento de acuerdo a las características, necesidades y posibilidades del paciente. Se dividió en:             

 

 Objetivos

  1. Tratar enfermedad respiratoria.
  2. Tratar disfunción neuromuscular del orbicular de los labios superior e inferior.
  3. Tratar disfunción neuromuscular de músculos masticatorios.
  4. Tratar interferencias dentarias de caninos temporales (53, 63, 73,83), mediante desgastes.
  5. Lograr resalte, sobrepase y relación de planos inclinados funcional.
  6. Vigilar y guiar cambio y brote de sector anterior superior e inferior.
  7. Vigilar y guiar cambio y brote de sectores laterales.
  8. Vigilar formación y brote de sectores posteriores (16, 26, 17, 27, 37,47).

 

Tratamiento

  1. Se le indicó ejercicio respiratorios calisténicos como coadyuvante del tratamiento del Otorrino.
  2. Mediante mioterapia del control dentario vestibular: Se le indicó al paciente, el descenso del labio superior, buchadas de agua tibia y/o de aire hacia el labio superior.
  3. Mediante mioterapia de los músculos masticatorios: Se le indicó al paciente ejercicios de retrusión mandibular y la mecanoterapia con la colocación del Bimler Tipo C (Progenie) la cual provoca una gimnasia obligada, posicionando correctamente la mandíbula con respecto al maxilar y por consiguiente mejorando la relación dentaria, funcional y esqueletal.
  4. Se realizó desgaste selectivo a nivel de caninos temporales (53,63,73,83) en la vertiente distal de los inferiores y en la vertiente mesial de los superiores, posteriormente se le desgastará en las vertientes linguales de molares inferiores, se le aplicó laca flúor después de los desgastes y se informó las indicaciones pertinentes a la madre.
  5. Mejorando relación oclusional. Al lograr buena relación dentaria en sentido anteroposterior, permitirá la correcta interdigitación cuspídea anatómico-funcional y mejor relación de las bases óseas.
  6. Al objetivo 6,7y 8 se le dio igual salida, mediante los chequeos clínicos y radiográficos. Primeramente para esto se realizó la radiografía panorámica, telerradiografía de perfil y periapicales en el sector anterior, y se citó al paciente a la semana de colocado el aparato funcional.

Técnica Indicada

1 Fase

Maxilar Superior                                Bimler Tipo C 

Maxilar Inferior                                     (Progenie)    

 

2 Fase

Acorde a evolución

 
Laboratorio: 

-

Imaginología: 
 
 

Imagenología: Radiografía panorámica: Maxilar superior: Línea media no se precisa por interposición de folículos de incisivos permanentes (11,21), trabeculado óseo heterogéneo, con presencia de folículos de 11,12,13,14,15,16,17,21,22,23,24,25,26,27. Maxilar inferior:  Trabeculado óseo heterogéneo, con presencia de folículos de 32,33,34,35,37,41,42,43,44,45,47. Reabsorción fisiológica de 72, 81,82, ápices en vía de formación del 36 y 46.

 

 
Patología: 
 
 

-

 
Otros: 

Conclusiones

Debido a que en los pa cientes con Clase III funcional por interferencias dentarias, se ve más afectada la primera dentición, es de suma importancia realizar un diagnóstico temprano para iniciar cuanto antes un tratamiento adecuado.

Imágenes: 
 
 

Imágenes del paciente

Interferencias dentarias a nivel de caninos

 

Estudio de los modelos

Se precisó zona de incisivos con radiografías intraorales oclusales.

Telerradiografía de perfil

Aparato empleado Bimler tipo C o de Progenie

Aparato instalado en el paciente

 

Hipnoinmunoterápia

Autor(es): 

Dr. Juan Ramón Castillo Belén, Dr. Yosmel Toirac Fernández, Dr. Alexis Castillo Belén, Dra. Yolanda Columbié.

Facultad de Medicina 1. UCM- Santiago de Cuba.

Motivo de Ingreso: 

Caída del pelo.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina de 13 años de edad, blanca, estudiante de secundaria básica.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

Descripción  del  Caso:  

H.E.A. Se trata de una paciente de i2 años de edad con antecedente de caída del pelo desde los 3 años de edad, a partir de la separación de sus padres para lo cual llevo tratamientos por parte de los Dermatólogas y otras disciplinas medicas, con los cuales tenia épocas en que parecía que había resuelto pero de repente comenzaba nuevamente con caída del pelo. Sin otra sintomatología, al Examen Físico Regional cabeza (cuero cabelludo) desprovisto de pelos en su tres cuarta parte y en algunos sitios se observaban pequeños mechones de pelo rizo y ralo, resto fue negativo.

Nacimiento y Desarrollo. Fue producto de un embarazo deseado, con parto normal comenzó a caminar  después del año con un desarrollo psicomotor normal.

Edad Preescolar. Normal

Edad Escolar.  Sin alteraciones, buenas relaciones con sus compañeros de estudios.

Historia Educacional.  Normal.

Historia Ocupacional.  Escolar.

Historia Psicosexual.  Se difiere.

Signo señal. El amor triunfa sobre las preocupaciones (Entrar).

                    El amor se despierta sin preocupaciones (Salir).

Adaptabilidad social.  Buena.

Historia anterior de enfermedad psicológica.  No refiere.

Impresión Diagnostica.  Alopecia Areata Totalis

 
 

Descripción  del  Caso:  

Historia de la Enfermedad Actual. Se trata de una paciente de i2 años de edad con antecedente de caída del pelo desde los 3 años de edad, a partir de la separación de sus padres para lo cual llevo tratamientos por parte de los Dermatólogas y otras disciplinas medicas, con los cuales tenia épocas en que parecía que había resuelto pero de repente comenzaba nuevamente con caída del pelo. Sin otra sintomatología, al Examen Físico Regional cabeza (cuero cabelludo) desprovisto de pelos en su tres cuarta parte y en algunos sitios se observaban pequeños mechones de pelo rizo y ralo, resto fue negativo.
Nacimiento y Desarrollo. Fue producto de un embarazo deseado, con parto normal comenzó a caminar  después del año con un desarrollo psicomotor normal.
Edad Preescolar. Normal
Edad Escolar.  Sin alteraciones, buenas relaciones con sus compañeros de estudios.
Historia Educacional.  Normal.
Historia Ocupacional.  Escolar.
Historia Psicosexual.  Se difiere.
Signo señal. El amor triunfa sobre las preocupaciones (Entrar).
                    El amor se despierta sin preocupaciones (Salir).
Adaptabilidad social.  Buena.
Historia anterior de enfermedad psicológica.  No refiere.
Impresión Diagnostica.  Alopecia Areata Totalis

CONDUCTA SEGUIDAEstudios Psicológicos.

                                            Estudios Inmunológicos.                                       

  • Estudios psicológicos realizados y resultados.
    • H.T.P. (House Tree Person) Text que se utiliza para buscar rasgos de personalidad.

Obtuvimos los siguientes resultados en nuestra paciente

  • Deseos de triunfar.
  • Deseos de mostrar su capacidad.
  • Inseguridad con sentimientos de inadaptación a la realidad.
  • Evasión
  • Rasgos paranoides.
  • Text Cornell Index. Se utiliza para precisar nivel de estrés en los pacientes.
  • Fue negativo en nuestra paciente.
  • I.P.J. ( Inventario de problemas Juveniles.). Como su nombre lo indica este text es muy útil para escudriñar y llegar a los problemas juveniles.
  • Pudimos observar que en nuestra paciente se pone de manifiesto dificultades en sus relaciones interpersonales aunque en el interrogatorio ella los negara, así como nerviosismo y sensación de inseguridad.
  • Estudios inmunológicos realizados y sus resultados.

Aplicamos una batería de estudios inmunológicos en nuestra paciente consistentes en.

  • Hemograma con diferencial. Estaba Normal.
  • Text de Rosetas. Muy bajo.
  • Cuantificación de inmunoglobulinas. G . Estaba Elevado.
  • I.C.C. (Inmunocomplejos circulantes)  Normal.
  • Conteo de Eosinófilos. Dentro de límites normales.

Fue suficiente para diagnosticar que la paciente tenía una inmunodeficiencia celular, concomitante con una hipergammaglobulinemia como era de esperar según lo que hemos planteado anteriormente desde el punto de vista inmunológico, en estos pacientes donde están presentes de alguna manera estresares para el sistema inmune.

Ante este caso pusimos tratamiento para la inmunidad celular y dimos cita cada 3 meses hasta el año de tratamiento, de modo que hicimos 4 ciclos de inmunoestimulante celular conjuntamente con el tratamiento hipnótico.

A partir del segundo ciclo ya se comenzó a ver el cambio del cuero cabelludo de la paciente, pues se observaron gran cantidad de folículos pilosos con crecimiento de pelos. En las reconsultas subsiguientes la mejoría se hizo más evidente al extremo que nuestra paciente que se cubría la cabeza con pañuelos para salir de casa, según nos refería la madre dejó  de usarlos y al año de la hipnoinmunoterapia ya lucía una linda cabellera como nos refería la madre que nunca antes había tenido.

Al cabo del año del tratamiento inicial hicimos reestudio inmunológico de la paciente y ya los parámetro  en estudios anteriores afectados ya estaban dentro de sus límites absolutamente normales, de esta forma procedimos a dar el alta y hoy por hoy para la satisfacción del hipnoterapista y la nuestra propia la paciente mantiene su cabeza muy bonita y ya se prepara para celebrarle sus 15 años de vida sanos.

 
Laboratorio: 

-

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 

COMENTARIOS.

Con lo antes expuesto afirmamos la relación que existe entre los sistemas neuroendocrinos e inmune en la génesis de los trastornos psicosomáticos, por lo que podemos sugerir que la hipnoterapia combinada con la terapia inmunoestimulante pudiera ser efectiva en el tratamiento y/o mejoramiento de muchas de estas afecciones. Es por ello que en nuestra investigación nos propusimos  demostrar la efectividad de la Hipnoinmunoterapia combinada en pacientes que sufren de alopecia areata con la presentación de un caso.

Imágenes: 

-

Hipodoncia

Autor(es): 

Dr. Wuilfrido Eredis Durán Vázquez
Estomatólogo General Básico. Residente de segundo año de Ortodoncia  de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.

MsC. Liuba González Espangler
Especialista de Primer Grado de Ortodoncia, Máster en Urgencia Estomatológica, Profesor Instructor. Centro de trabajo Policlínico Comunitario “José Martí”, Santiago de Cuba.

Dr. C. Alexis de la Tejera Chillón
Doctor en Ciencias Médicas, Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia, Profesor titular, Centro de trabajo Clínica Estomatológica Provincial Docente Santiago de Cuba.

Correspondencia: liuba@medired.scu.sld.cu

 

 
Motivo de Ingreso: 

Motivo de consulta: ¨Mordida al revés¨.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente femenina, del grupo étnico europoide de 14 años de edad, con buen desarrollo psíquico y bajo peso para su estatura.

Antecedentes Patológicos Personales: 

La madre refirió el uso de Alfametildopa en el embarazo y parto distócico con empleo de fórceps y lactancia materna por 1 año y medio con el uso del medicamento hipotensor.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

-

Hábitos Tóxicos: 

Respiración bucal diagnosticado por el otorrino.

Descripción del caso: Paciente con tipo facial leptoprosopo, cara ovoidea, perfil cóncavo, asimetría del lado izquierdo del maxilar superior deprimido y no desproporcionalidad, cierre bilabial incompetente con labio superior hipotónico e inferior hipertónico, nariz pequeña, de base ancha, con ángulo naso-labial recto, surco naso-geniano borrado y labio-mentoniano borrado.

Examen Intrabucal: En los tejidos blandos la mucosa del labio reseca y agrietada, la del carillo, paladar y suelo de boca normocoloreada y húmeda, las inserciones frénicas y musculares medias, encías firmes y resilientes de color rosa coral, lengua de tamaño normal y orofaringe con amígdalas palatinas ligeramente hipertróficas.

En los tejidos duros la bóveda palatina profunda, asimétrica, dentición mixta y arcadas asimétricas, con persistencia de 53,55,62,63,65,83 y 84, ausencia clínica de 12,14,15,16,17,22,24,26,27,34,35,36,37,42,44,45 y anomalías de forma de incisivos (31,32,41) y caninos inferiores, cronología y orden de brote dental alterado. Con presencia de 11,53,13,55,18,21,62,63,23 en fase eruptiva pre-funcional, 65,25 en fase eruptiva pre-funcional,28,31,32,33,38,41,83,43,84,46,47.

Al examen funcional de la masticación se observó las interferencias dentarias a nivel de 11/41-83, provocada por una oclusión invertida anterior simple. No se observó alteraciones en la palpación muscular ni en la articulación temporomandibular.

Ricketts

Convexidad Facial: -1mm (Clase III)

Profundidad Facial: 870

Profundidad Maxilar: 860 (Clase III)

Longitud del cuerpo: 80mm (Clase III)

 

Diagnóstico Definitivo: Con el análisis de las características clínicas extrabucales, intrabucales, exámenes funcionales y radiográficos, se llegó a diagnóstico definitivo de Síndrome de Clase III esqueletal.

Laboratorio: 

-

Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 

Comentarios

Debido a que en los pacientes con Clase III esqueletal por anodoncia parcial, se ven más afectada estético y funcionalmente, es de suma importancia realizar un diagnóstico temprano para iniciar cuanto antes un tratamiento adecuado.

 

Imágenes: 
 
 

Paciente de perfil

Paciente de frente

Interferencias dentarias a nivel de 11/41-83

Modelos de Estudio

 

Radiografía Panorámica

Telerradiografía de perfil:

                   Steiner

SNA: 760                 ANB: 20                             1-NA: 2mm       Ángulo 1-NA: 140

SNB: 780                Inciso maxilar: 980            1-NB: 4mm      Ángulo 1-NB: 180              

 

                    Tweed

      FM: 320                    IM: 790              FI: 780

 

 

 

Quiste Dermoide

Autor(es): 

Dr. Noel García Fajardo. Especialista de 1er Grado En Medicina General Integral. Especialista de 1er Grado en Oftalmología.*
Dra. Liudmila Vega Van der mer. Especialista de 1er Grado En Medicina General Integral. Especialista de 1er Grado en oftalmología.

E- Mail- lvega@hmescu.scu.sld.cu
Hospital Militar Docente “Dr. Juaquín Castillo Duany”, Santiago de Cuba
 

Motivo de Ingreso: 

Motivo de  consulta: Ardor y dolor del ojo izquierdo.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de 18 años de edad, masculino, piel mestiza.

Antecedentes Patológicos Personales: 

No refiere.
 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

-

 
 

Descripción del Caso: paciente de 18 años de edad, manifestó que desde su nacimiento presentó lesión redondeada en región peri límbica, la cual ha aumentado de tamaño, se irrita fácilmente a la exposición al sol y permanece con ardor ocular y mucha molestia. Refiere que hace aproximadamente 1 año nota ardor y dolor frecuente en su ojo izquierdo acompañado de ojo rojo, molestia a la luz y sensación de cuerpo extraño.

Datos positivos al examen oftalmológico:

LH: Ojo izquierdo: lesión redondeada blanquecina de aproximadamente 4 mm, bordes definidos, localizada en región peri límbica en hora 3-4 del reloj, que toma aproximadamente 2 mm cornial, conjuntiva que lo rodea con pequeños vasos finos;  en su centro presenta 3 folículos pilosos .

ID Presuntivo: Quiste dermoide.

  • CAS: Exéresi y biopsia
Laboratorio: 
  • Hemoglobina Hb-120 g/l 
  •  Leucos - 7,2x 10 g/l
  • Serologia (VDRL): no reactiva
  • VIH : Negativo
Imaginología: 

-

Patología: 

Biopsia de la lesión. 

ID: Quiste dermoide.

Otros: 
 
 

Los  dermoides  pueden  aparecer  de  forma  aislada  o  a  menudo  en pacientes  con  síndrome  de  Goldenhar (30%)   ,  síndrome  de Treacher  Collins  y síndrome  del  nevus  sebáceo  de  Jadassohn y anomalía de Peters.

Los dermoides  epibulbar es un coristoma, ya que contienen elementos histológicos normales (grasa, folículos pilosos, glándulas cebáceas, lacrimales y sudoríparas) en una localización anómalas.

Además pueden contener diversos tejidos como cartílago y músculo.  La presentación es desde el nacimiento, si bien algunas veces crece desde la pubertad. Pueden ser unilaterales o bilaterales, se han descrito casos de herencia autosómica recesiva o ligada al sexo.

Su localización ocular más frecuente es en el limbo, sobre todo el temporal afectando la conjuntiva, la epiesclera y la cornea, según su tamaño puede provocar astigmatismo corneal, la mayoría son superficiales y en algunos casos puede penetrar hasta el ángulo de la cámara anterior y pueden tomar el centro corneal.

Los signos masas  blandas,  suaves,  amarillentas  y subcon-juntivales  generalmente  situadas  en  el  limbo  inferotemporal.

El tratamiento  está  indicado la extirpación si la lesión  causa  una  deformidad cosmética,  se  extiende  al eje  visual,  causa  astigmatismo o formación de  dellen,  o irritación ocular  crónica.  Las lesiones  pequeñas  se  pueden  resecar  aunque  la  extirpación  de las  lesiones  grandes  puede  resultar  más complicada  y puede precisar  injerto  corneal  o escleral  laminar. Si hay grandes alteraciones del segmento anterior puede ser más conveniente no realizar cirugía a menos que ambos ojos estén afectados

 
Imágenes: 
 
 

Paciente antes de la operación

Imagen Tomada por el autor

 

Paciente después de la operación

Imagen Tomada por el autor

 
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