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Estudio de Casos

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Tumor fusocelular del estroma gastrointestinal

Autor(es): 

Dra. C. Rosalba Roque González. Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso

Motivo de Ingreso: 

Hematemesis

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: TAZ
Edad: 52 años.
Sexo: Femenino 

Antecedentes Patológicos Personales: 

Cefalea migrañosa.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre y Padre fallecidos, hijo sano.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

Paciente que refiere que en el año 2011, estuvo ingresada en su provincia por presentar melena, es ingresada para estudio y tratamiento y el diagnóstico fue de ulcera gástrica, inicio tratamiento y fue dada de alta. En diciembre del 2014, nuevamente es ingresada pero ahora por presentar hematemesis lo cual hizo que presentara anemia aguda, decaimiento y malestar general, nuevamente fue estudiada y se mantiene el diagnóstico de ulcera gástrica como causa del sangramiento se le pone tratamiento y mejora por lo que es dada de alta y se mantiene seguimiento por consulta.

En el momento que acude a nuestro centro refiere mejor estado general pero había perdido de peso (más de 20 libras) y mantenía decaimiento.

Se decide repetir estudios endoscópicos y de laboratorio, se ingresa el 19 de mayo 2015 para tratamiento quirúrgico.

Laboratorio: 

Laboratorio:

Hemoglobina (Hb): 12,7 g/l

Hematocrito (Hto.): 0,36l/l
Eritrosedimentación: 7mm/h
Estudio Hepático: Normal.
Resto de Estudios Paraclínicos Hemoquímicos normales: Glicemia, Creatinina, Proteínas Totales, Albúmina, Colesterol, Triglicéridos.

Grupo y factor: B positivo

Imaginología: 

Ultrasonido abdominal (marzo 2015)

Hígado de tamaño normal. Homogéneo, No lesiones focales visibles por este estudio.

Vesícula: Tamaño normal, No signos inflamatorios, No litiasis.

Páncreas y bazo: tamaño normal, homogéneo.

Aorta abdominal: De calibre normal, No dilatación aneurismática, no adenopatías periaórticas.

Riñones: Tamaño normal, parénquima conservado, no estasis, no litiasis.

Vejiga: Escasa repleción, no liquido libre en cavidad abdominal.

Fluoroscopia (marzo 2105): Tumor como un defecto de lleno, de forma lacunar central, bien circunscrito, con bordes nítidos y bien delimitados, que interrumpen los pliegues mucosos a su nivel, pero no los altera en su vecindad.

Endoscopias:

22/12/2014Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de ancho por 1 ½ de alto que conserva el mismo color de la mucosa pero se umbilica en su superficie con coagulo adherido a su superficie, Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión: Proceso neoformativo gástrico con signos de sangrado reciente.

6/1/2015 Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de ancho por 1 ½ de alto que conserva el mismo color de la mucosa pero se umbilica en su superficie con coagulo adherido a su superficie, Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión: Proceso neoformativo gástrico sin poder precisar etiología. Leiomioma con ulcera por isquemia. Se toma muestra para estudio histológico.

Patología: 

Biopsia: Fragmento de tejido que se corresponde con pólipo hiperplasicoasociado , se observa infiltrado inflamatorio crónico insterticial.

20/2/2015 Descripción: Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior se observa una formación redondeada sésil  que protruye hacia la luz de más o menos 3 cm de diámetro , con una ulcera en su centro , es friable al corte y sangra con facilidad. Peristalsis conservada.

Resto de la descripción normal.

Conclusión:  Formación de aspecto T a nivel del cuerpo y curvatura mayor ulcerada en su centro sin poder precisar etiología. Se toma muestra para estudio histológico.

Biopsia: Fragmento de tejido donde se observan glándulas atróficas en área de tejido fibroconectivo infiltrado crónico. Puede corresponderse con ulcera gástrica.

31/3/2015 Estomago: En la parte alta del cuerpo en curvatura mayor cara anterior lesión tumoral submucosa de 7-8 cm con ulcera profunda en uno de sus bordes y erosionada cerca de la unión esófago gástrica.

Conclusión:  Tumor submucoso de estómago ulcerado.

Laparoscopia: 18/3/2015

Conclusiones: Signos endoscópicos de colecistopatía crónica. Mioma uterino.

La paciente  se opera el 19/5/2015 con el diagnóstico de tumor gástrico para realizar laparoexploración.

Diagnóstico quirúrgico: Tumor gástrico (tumor de estroma gastrointestinal (GIST).

Operación: Resección gástrica laparoscópica.

Hallazgo quirúrgico: Tumor de fundus gástrico de más de 8 cm de crecimiento endogástrico y exogástrico.

Se mantiene con evolución postoperatoria favorable y se da alta el 22/5/2015.

Biopsia de estómago: tumor fusocelular del estroma gastrointestinal tipo gist de grado intermedio de malignidad de posible comportamiento agresivo.

Inmunohistoquimica: CD117, DOG 1POSITIVO

S100, ALFA ACTINA NEGATIVOS

CD34NO EVALUABLE KI67 POSITIVO 3% DE LOS NUCLEOS TUMORALES

 

Otros: 

La paciente fue evaluada en la consulta de Oncología del Hospital Hermanos Amejeiras y actualmente evoluciona de forma satisfactoria con seguimiento en cirugía general hasta la fecha y en oncología.

Carcinoma Renal Cromófobo. Hallazgos Imagenológicos.

Autor(es): 
Dr. Ricardo Ulises Ramos Hernández 
Dr. Esther Jequin Savariego 
Dra. Niurka López Valdés 
Universidad Virtual de Salud. Cátedra de la Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo
Motivo de Ingreso: 

Trastornos dispépticos de varios días de evoluciónan, y para chequeo de su litiasis renal.

Datos Generales del Paciente: 

Sexo: masculino.

45 años de edad.

Color de la piel:  negra.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Antecedentes de nefrolitiasis. 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Se trata de un paciente masculino de 45 años de edad, raza negra con antecedentes de nefrolitiasis el cual acude al cuerpo de guardia del Hospital Docente Universitario Comandante Manuel Fajardo aquejando trastornos dispépticos y para chequeo de su litiasis renal.El examen físico del abdomen fue negativo, por lo cual se le indicó por el médico de asistencia un Ultrasonido Abdominal y Renal (figura 1) donde se observó en el riñón derecho una masa isoecogénica con el parénquima renal que deforma el contorno del órgano amputando el grupo calicial medio y extendiéndose hacia el seno renal, cuyos contornos son nítidos y mide 30 x40 mm en corte longitudinal, avascular al uso del Doppler color.

Por los resultados anteriores se decide realizar Tomografía Axial Computarizada (TAC) de región Abdominal, en modalidad simple y con contraste EV (figura 2 y3 respectivamente) cuyo informe revela que a nivel de la porción media del Riñón derecho se observa una masa que mide 58 x 60 mm con densidad variable que oscila entre 47 y 70 UH que deforma el contorno renal con amputación de los grupos caliciales superior y medio en relación con una lesión ocupativa a este nivel, no apreciándose compromiso de los ganglios linfáticos regionales y peri cava. De acuerdo con estos resultados se ingresa al paciente para tratamiento quirúrgico con el diagnostico presuntivo de un carcinoma renal, los exámenes de laboratorio practicados al ingreso no arrojaron hallazgos significativos.

Laboratorio: 

Nada a señalar.

Imaginología: 

-Ultrasonido Abdominal y Renal : se observó en el riñón derecho una masa isoecogénica con el parénquima renal que deforma el contorno del órgano amputando el grupo calicial medio y extendiéndose hacia el seno renal, cuyos contornos son nítidos y mide 30 x40 mm en corte longitudinal, avascular al uso del Doppler color.

-Tomografía Axial Computarizada (TAC) de región Abdominal, en modalidad simple y con contraste EV :  a nivel de la porción media del Riñón derecho se observa una masa que mide 58 x 60 mm con densidad variable que oscila entre 47 y 70 UH que deforma el contorno renal con amputación de los grupos caliciales superior y medio en relación con una lesión ocupativa a este nivel, no apreciándose compromiso de los ganglios linfáticos regionales y peri cava.

Patología: 

Resultado de anatomía patológica

  • Se recibe la pieza quirúrgica correspondiente a riñón y abundante grasa peri renal, riñón que mide 11x8x6 cm de color pardo claro, fácil de decapsular, superficie renal pardo amarilla con cicatrices de pielonefritis crónica y presencia de una masa T que protruye en la superficie de color pardo claro con áreas pardo rojizas, consistencia blanda que mide 3x4x5 cm, al corte dicha masa se encuentra aparentemente encapsulada, cercana a la pelvis renal, segmento de uréter que mide 5 cm ligeramente dilatado, no se identifican vasos del hilio renal macroscópicamente, resto del parénquima renal de color pardo claro con pérdida de la relación cortico medular.
  • Diagnóstico anatomopatológico: Carcinoma de células renales cromófobas con áreas de necrosis que muestran invasión venosa, no se observa invasión de la capsula renal del uréter o de la grasa perirrenal. 
Otros: 

-

Imágenes: 

fig.1.jpg (300×225)   Figura 1 Ultrasonido Renal                                                                                                                                                            fig.2.jpg (300×297)   Figura 2 TAC Abdominal Simple                                                                                                                                                 fig.3.jpg (297×300) Figura 3 TAC Abdominal Contrastada

Dolores en miembros inferiores.

Autor(es): 

Dra. Niurkis Arias Frómeta.

Hospital Ginecobstétrico Docente Dra. Nelia I. Delfín Ripoll, Palma Soriano. Santiago de Cuba.

Motivo de Ingreso: 

Dolores en miembros inferiores.

Datos Generales del Paciente: 

Sexo femenino.

10 años de edad.

Color de la piel: negra.

Estudiante.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Escolar de 10 años de edad que el día 7/10/13 comienza a referir dolor en las piernas, acude al cuerpo de guardia del Policlínico Comunitario Victoria de Girón, le indican analgésicos( dipirona), sin mejoría evidente por lo que es llevada nuevamente en la madrugada del día 10/10/13 en brazos de un familiar con signos premortem, se remite al Hospital Pediátrico y en pocos minutos fallece.

Laboratorio: 

El día 8/10/13 se realizan Hg. 11.0

 Hto. 0.36

 Polimorfo 0.76

Linfocitos 0.24

Leucocito 6.6

- Microbiología postmortem:

Pulmón: Estafilococo aureus.

Pie derecho: Echerichia Coly.

Encéfalo: Estafilococo aureus.

Hemocultivo: Echerichia coly.

Imaginología: 

-

Patología: 

-Anatomía Patológica: Hábito externo: Cadáver de escolar eutrófica con abundante salida de secreción espumosanginolenta por las fosas nasales.

Distensión abdominal, edema discreto en miembros inferiores, lesión ulcerada, necrótica en el grueso artejo del pie derecho.

Hábito interno: A la apertura de las cavidades fetidez, no líquido en cavidades corporales.

-Conclusiones macroscópicas:

Edema pulmonar masivo bilateral.

Infartos pulmonares múltiples.

Riñones pálidos con mala delimitación corticomedular( riñón de shock).

Múltiple áreas pálidas en el hígado.

Gastritis crónica agudizada.

Edema cerebral.

-Descripción microscópica:

Pulmones: Áreas de hiperdistención alveolar con ruptura de tabiques alveolares alternando con áreas consolidadas con abundante infiltrado de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y abundante material proteinaceo rosado en los espacios alveolares y presencia de colonias bacterianas así como áreas focales de hemorragia.

Corazón: Congestión vascular, infiltrado por leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.

Hígado: Congestión vascular, infiltrado por células plasmáticas y polimorfonucleares neutrófilos perivascular y periportal.

Riñón: Congestión vascular e intersticial, infiltrado por leucocitos polimorfonuclear neutrófilos.

Bazo: Congestión vascular y sinusoidal, infiltrado por células plasmáticas.

-Diagnóstico anatomopatológico:

1. Muerte escolar.

2. Bronconeumonía Bacteriana por Estafilococo aureus (postmortem).

3. Miocarditis aguda.

4. Encefalitis aguda por Estafilococo aureus (postmortem).

5. Hepatitis reactiva.

6. Esplenitis reactiva.

7. Pielonefritis aguda.

8. Gastritis crónica agudizada.

-CDM: Sepsis generalizada por Echerichia Coly (hemocultivo positivo postmortem).

-CIM: Infección por Estafilococo aureus (postmortem). Estudio microbiológico.

 

 

Otros: 

   

Imágenes: 

    

 

 

 

Histiocitoma fibroso maligno

Autor(es): 

Dra. Marisel Navarro Tordera.

Dra. Marilin Blasco Navarro

Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba.

Motivo de Ingreso: 

Aumento de volumen de la rodilla derecha.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: CQL.

 Sexo: femenino.

 Edad: 62 años.

Color de la piel: negra.

Procedencia: urbana

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión arterial hace 20 años.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre con historia de hipertensión arterial.

Hábitos Tóxicos: 

Café (2 tazas diarias).

 

Fecha de Ingreso: 12/06/13

Paciente que refiere que  desde hace 3 meses comienzó a notar aumento de volumen de la rodilla derecha, no doloroso, no movible con un crecimiento progresivo, por lo que acude a nuestro centro y se decide su ingreso con el diagnóstico de sospecha de tumor maligno de partes blandas de rodilla derecha. Se le realiza biopsia incisional informándose la naturaleza maligna del proceso.

Se realiza tratamiento quirúrgico (amputación supracondilea del miembro inferior derecho).

Fecha de Egreso: 01/10/13

Laboratorio: 

Hemograma: Hb 12G/L, Leuco 9 X 10/ L

Eritrosedimentación: 35 mm/h

Glicemia: 4.3 mmol/L

Creatinina: 80 mmol/L

Imaginología: 

RX de rodilla: Lesión lítica pura a nivel de la porción distal del fémur en el cóndilo femoral. Cortical íntegra respetando partes blandas.

 
Patología: 

Histiocitoma Fibroso Maligno (Fibrosarcoma Óseo)

Otros: 

-

Trombosis venosa cerebral en un paciente con Colitis Ulcerativa Idiopática

Autor(es): 

Dra. Carmen Bosch Costafreda, Dra Vicia Mercedes Sánchez Avalos

Dra. Cecilia Badel Pomar, Dr: Juan Carlos González Blanco

Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba.

 

Motivo de Ingreso: 

"Diarreas sanguinolentas"

Datos Generales del Paciente: 

Edad:  61 años.

Sexo: masculino.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Colitis ulcerativa idiopática de 30 años de evolución.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

No refiere.

Se trata de un hombre de 61 años con colitis ulcerativa idiopática diagnosticada hace 30 años por varias biopsias de colon . Al ingreso presentó diarreas sanguinolentas, distensión abdominal, toma del estado general. confusión mental, disartria, disfasia motora, paresia lingual derecha y hemiparesia derecha con predominio crural. En ese momento no tenía síntomas ni signos gastrointestinales. El examen cardiorrespiratorio era normal. Se realizó una colonóscopia, en la que se observaron lesiones ulceradas, congestión y edema de la mucosa del colón a nivel de la porción rectosigmoidea. En el curso de su evolución ha sido tratado con azulfidina, azatioprina y esteroides, y la enfermedad ha tenido un comportamiento cíclico, con exacerbaciones y remisiones.

Se valoró con gastroenterología el riesgo de sangrado con tratamiento anticoagulante. En ese momento no existían signos de actividad de la CUI y se decidió utilizar heparina de bajo peso molecular durante los primeros días y continuar con warfarina, para mantener el INR entre 2 y 3. El estado del paciente mejoró gradualmente, regresaron las manifestaciones neurológicas, a los 3 meses se encontraba asintomático y no había tenido síntomas relacionados con la CUI. Se han realizado varios estudios endoscópicos y biopsia de mucosa del colon, no modificándose el criterio diagnóstico inicial.

 

Laboratorio: 

Hematocrito: 0.55 vol.%,

Glucosa: 5.3 Mmol/l

Creatinina: 71 Mmol/l

Colesterol: 3.7 Mmol/l

Transaminasa glutámico pirúbica: 36.7 u/l

Fosfatasa alcalina:256 u/l

Sodio:135 Mmol/l

Potasio:4.1mmmol/l

Anticoagulante lúpico: negativo

Coagulograma: Normal

Imaginología: 

En la Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética se aprecian signos de trombosis venosa cerebral, comprobándose una trombosis parcial del seno sagital superior en la venografía por resonancia magnética.

En la IRM de cráneo se visualizó un área no homogénea, hiperintensa en la región paraventricular alta del hemisferio cerebral izquierdo. Se realizó una venografía por Resonancia Magnética en la que se encontró un defecto en el tercio medio del seno sagital superior, indicativo de una trombosis incompleta.

Patología: 

El estudio histológico reporta infiltrado linfoplasmócitario de lámina propia, congestión, dilatación de las glándulas y disminución de las células caliciformes, hallazgos típicos de Colitis Ulcerativa Idiopática

 
Otros: 

Electrocardiograma: ritmo sinusal.

Imágenes: 

         

Ingestión intencional y recurrente de cuerpos extraños

Autor(es): 

Dr. Ernesto Manuel Luzardo Silveira, Dra. Dayanis Ceila González Mendoza, Dra. Dailín Sánchez Ramos.

Hospital General “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo”, Santiago de Cuba

Motivo de Ingreso: 

Ingestión de cuerpos extraños.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de sexo masculino, de 25 años de edad, color de piel mestiza, recluso, HC: 310480.

 
Antecedentes Patológicos Personales: 

Trastornos psiquiátricos.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre viva/ Trastornos psiquiátricos.

Hábitos Tóxicos: 

Fumador cigarro 1 cajetilla / diaria.

Presentamos el caso que en transcurso de un mes ingresó en dos ocasiones por haber ingerido cuerpos extraños de forma voluntaria.

Primer ingreso

Fecha de ingreso: 11.04.12.

Motivo de ingreso: Ingestión voluntaria de cuerpos extraños

Paciente con antecedentes de salud, recluido en la prisión de Boniato y al parecer poco adaptable al medio, es traído a nuestro centro por haber ingerido de manera intencional varios cuerpos extraños (metálicos) no precisando cantidad. Refiere dolor de moderada intensidad y pesantez en epigastrio, náuseas sin llegar al vómito, sin otro síntoma de interés.

Como datos al examen físico se constata la presencia de dolor abdominal en epigastrio de ligera intensidad sin irradiación, no reacción peritoneal, sin alivio con uso de analgésicos. Se palpa tumor en epigastrio e hipocondrio izquierdo de consistencia dura, regular poco movible (intra-abdominal). Tacto rectal: normal. Se logra identificar además trastornos de la personalidad.

Peso: 72 Kg.

Talla: 164 cm.

Temperatura: 36.8 0C.

Frecuencia respiratoria: 20 x minuto

Frecuencia cardíaca: 82 x minuto

Tensión arterial: 120/ 70 mmHg

Se decide su ingreso y su preparación para tratamiento quirúrgico en turno electivo luego de ser discutido en el colectivo del servicio de cirugía general. Se opera el día 14.04.12 donde se realiza laparotomía, gastrotomía, extracción de cuerpos extraños (43 presillas y 5 muelles de cama médica) y gastrorrafia, la evolución pos-operatoria en el orden quirúrgico fue satisfactoria. Se decide alta médica el día 20.04.12 y se coordina consulta con psiquiatría para su evaluación.

 

Segundo ingreso

Fecha de ingreso: 29.04.12

Paciente recluso con antecedentes de trastornos psiquiátricos con tratamiento médico irregular, operado hace 14 días por ingestión voluntaria de múltiples cuerpos extraños realizándose gastrotomía y extracción de cuerpos extraños. Ahora acude remitido nuevamente desde su prisión refiriendo la ingestión intencional de varios objetos: muelles y alambres, presentando dolor abdominal ligero de localización en epigastrio, sin irradiación ni alivio, desde hace aproximadamente 14 horas. Niega otros síntomas.

Examen físico:

Peso: 68 Kg.

Talla: 164 cm

Temperatura: 36.5°C

Frecuencia respiratoria: 20 x minuto

Frecuencia cardíaca: 82 x minuto

Tensión arterial: 120/ 70 mmHg

Abdomen: Sigue los movimientos respiratorios, cicatriz quirúrgica media supraumbilical de 8cm de longitud sin alteraciones locales, blando, depresible, doloroso en epigástrio de forma leve a la palpación profunda, no contractura muscular, no reacción peritoneal, se palpa tumor en epigastrio de consistencia dura no doloroso, matidez hepática conservada, , ruidos hidro-aéreos presentes y normales. Tacto rectal: normal.

Se mantiene en observación, asintomático y con evolución estable durante 4 días cuando aqueja dolor epigástrico de moderada intensidad pero se niega a ser examinado y a recibir asistencia médica. Se mantiene 2 días en esta situación, se realiza Rx simple de abdomen evolutivo comprobándose que no había progresión en la localización de los cuerpos extraños después de 7 días y se decide anunciar para cirugía electiva operándose el día 06.05.12 y se realiza gastrotomía, extracción de cuerpos extraños (33 presillas y 3 muelles de cama médica) y gastrorrafia.

Se recupera satisfactoriamente de la anestesia y 2 horas más tarde el paciente se retira la sonda nasogástrica y la hidratación y realiza intentos múltiples de retirarse los puntos de piel, es valorado por psiquiatría diagnosticándose un trastorno conductual secundario y se pone tratamiento médico que el paciente no acepta.

A pesar de todo evoluciona satisfactoriamente desde el punto de vista quirúrgico y al 7mo día del pos-operatorio, luego de ser retirados los puntos de piel se auto agrede provocándose múltiples heridas superficiales en miembros superiores las que se tratan con desinfección y sutura, posteriormente se da alta por parte de los servicios quirúrgicos y se remite a un Hospital Psiquiátrico Provincial “Dr. Gustavo Machin”, donde se diagnosticó:

-Trastorno conductual secundario con ingesta voluntaria de objetos metálicos

- Personalidad anormal de tipo limítrofe o “borderline

- Intentos de suicidios múltiples

- Trastorno de la identidad sexual

- Posible inteligencia límite (disarmónico)

 

 

Laboratorio: 

Primer ingreso:

Hemoglobina: 128 g/l, Hematocrito: 0.34L/L, Leucocitos: 6.2x10 9/L

Coagulograma: Tiempo de sangramiento: 1 minuto

Tiempo de coagulación: 6 minutos Conteo de plaquetas: 230 x 109/L

Segundo ingreso:

Hemoglobina: 8.3 g/ L Hematócritoto: 0.27 L/L Leucocitos: 10.8 x 109/L

Segmentados: 0.70 Linfocitos: 0.29 Eosinófilos: 0.01

Coagulograma: Tiempo de sangramiento: 1 minutos

Tiempo de coagulación: 6 minutos, Conteo de plaquetas: 198 x 109/L

 

Imaginología: 

Primer ingreso:

Rx simple de abdomen posición de pie: Se visualiza conglomerado de cuerpos extraños en región de epigastrio e hipocondrio izquierdo que parecen corresponderse con muelles.

Segundo ingreso:

Rx. simple de abdomen: Se observa la presencia de múltiples cuerpos extraños en proyección intragástricos, no neumoperitoneo.

Patología: 

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Otros: 

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Imágenes: 

               

Hernia Incisional Gigante Multilobulada fistulizada en Paciente con Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis

Autor(es): 

Dr.Valentín Castañeda Márquez, Dr. José R. Domínguez Díaz

Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba.

Motivo de Ingreso: 

Aumento de volumen en región abdominal.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente de 60 años, sexo femenino, color de la piel mestiza, ama de casa.

Antecedentes Patológicos Personales: 

HTA/ 15 años, Insuficiencia Renal Crónica / 6 años.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Madre/ fallecida/IMA, Padre/Fallecido/ AVE

Hábitos Tóxicos: 

Café/ 4 tazas diarias, cigarro/10 diarios

Se trata de una paciente de 60 años de edad con antecedentes de HTA, que en el año 2011 ingresa en el servicio de urología debido a un cuadro doloroso lumbo-abdominal izquierdo, hematuria, astenia, anorexia y pérdida de peso, ingresándose con la sospecha de una tumoración del riñón izquierdo ,confirmado con los estudios realizados diagnosticándose, además una litiasis coraliforme en el riñón contra lateral por lo que se le practica nefrectomía izquierda, quedando la paciente con una Insuficiencia Renal Crónica Terminal con necesidad de tratamiento sustitutivo. Se implantó un catéter de tenkokk para la realización de diálisis peritoneal 3 veces por semana, 9 meses posteriores a la  operación la paciente reingresa en el servicio de cirugía por un cuadro de una oclusión intestinal mecánica secundario a bridas por lo cual recibe tratamiento quirúrgico de urgencia, complicando el cuadro una dehiscencia de la herida provocando esto infección del sitio quirúrgico y  prolongación de la estadía, recibiendo tratamiento local con miel., siendo egresada 28/12/11, una semana más tarde reingresa con un cuadro de aumento de volumen y secreción purulenta a través de la herida quirúrgica, recibiendo tratamiento con antibiótico terapia sistémica y curas húmedas a nivel de la herida , siendo egresada antes de concluir tratamiento antibiótico a petición de la paciente, la misma se mantiene en seguimiento por su nefrocentro recibiendo tratamiento sustitutivo de la función renal .En el presente año llega a nuestro servicio remitida desde su área de salud por presentar cuadro de decaimiento marcado ,dolor abdominal, con aumento de volumen importante a nivel del abdomen correspondiéndose a una gran hernia incisional multilobulada fistulizada con salida de gran cantidad de líquido al exterior siendo este claro, no fétido por lo cual recibió tratamiento.

Examen físico:

Mucosas: hipocoloreadas y húmedas

Tejido celular subcutáneo: infiltrado en miembros inferiores, edema de fácil godet.

Abdomen:

Inspección: aumento de volumen irregular a nivel infra umbilical con fistula y salida de líquido peritoneal.

Palpación: discretamente doloroso a la palpación en forma difusa sin reacción peritoneal con anillo herniario a nivel infra umbilical.

Se discute el caso en colectivo con cirugía donde se plantea no tratamiento quirúrgico del caso pues debido a la extensión del debilitamiento de la pared abdominal y hernia se hace necesario una maya especial llamada Maya Goretex, siendo así luego de mejorar estado general de la paciente y de cumplir tratamiento antibiótico se egresa con seguimiento por consulta de cirugía.

Diagnóstico: Hernia incisional gigante multilobulada fistulizada en paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.

Laboratorio: 

Hemograma completo: Hb: 80 g/L; Hto: 0,27 L/L; eritrosedimentación: 54 mm/h; Leucocitos: 11.2 x 109/L; segmentados: 072% y linfocitos: 033%.

Glucemia: 5,3 Mmol/L; Creatinina: 801 Mmol/L; uratos: 553 Mmol/L; colesterol: 3,8 mmol/L; triglicéridos: 1,3 mmol/L; TGO: 13; TGP: 10; Proteínas Totales: 60; albúmina: 22; globulina: 38

Antígeno de superficie: negativo.

VIH: negativo.

Serología VDRL: no reactiva.

Anticuerpo C: positivo

Imaginología: 

Hígado de tamaño normal con aumento de la ecogenicidad vesícula y vías biliares normales, páncreas normal, nefrectomía izquierda resto del estudio difícil de explorar debido a hernia gigante con secreción a través de fístula.

 
Patología: 

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Otros: 

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Imágenes: 

          

Tumor de intestino delgado (forma obstructiva).

Autor(es): 

Dra. Babylé Medina Vega.
Especialista 1er. Grado Cirugía General y MGI. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Universitario “General Calixto García”.

Motivo de Ingreso: 

¨Dolor abdominal tipo cólico¨.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino
56 años de edad

Antecedentes Patológicos Personales: 

Litiasis vesicular diagnosticada hace 3 años.
Dolores abdominales recurrentes.
Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida.  

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Fumador de una caja diaria de cigarrillos aproximadamente desde los 16 años.
Bebedor habitual.

Paciente masculino, de 56 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida 1 tableta en desayuno,almuerzo y comida, dolores abdominales frecuentes después de comidas grasas,  asociados a náuseas y regurgitaciones ácidas. Hace más o menos 3 años le fue diagnosticada en su área de salud una enfermedad de litiasis vesicular sintomática sin tratamiento alguno por abandono del paciente.
Refiere una pérdida de peso importante en el último año de más de 20 kilogramos, asociado a diarreas semipastosas con flema, que interpretan en su área como parasitosis, y le ponen tratamiento con metronidazol en varias ocasiones.
Llega a la consulta de gastroenterología por presentar dolor abdominal hace dos días, en región de hipocondrio derecho, no irradiado, tipo cólico, que lo relaciona con la ingestión de maní, asociado a vómitos en número de cinco diarios, en especial de 2 a 3 horas después de las comidas, que al principio se alivió con papaverina. Al aumentar la frecuencia el dolor y la falta de apetito, acude al médico, donde es ingresado en sala.
Durante su estadía comienza con diarreas líquidas de color naranja , fétidas, en número de dos al día.

Examen físico general:
Mucosas:húmedas y de coloración normal.
Piel:blanca, con cicatriz quirúrgica (Rocky-Davis) en la fosa ilíaca derecha (FID).Pliegue cutáneo presente X.
Tejido celular subcutáneo: muy disminuido.
Abdomen:
Inspección:excavado, suave, sigue movimientos respiratorios, masa de 4cm redondeada en flanco derecho (FD).
Palpación:depresible, doloroso en FD y FID a la palpación profunda, no reacción peritoneal,contractura en FD y FID. Masa de 3cm, dura, poco dolorosa, profunda, móvil a la palpación y a los cambios de posición en decúbito, irregular, bien definida, en FD.
Percusión: dolorosa en FD y FID a la palpación profunda,hipertimpanismo central.
Auscultación:ruidos hidroaéreos aumentados.
Tacto rectal:negativo.
Peso:110 libras

Se llama al servicio de cirugía para valorar al paciente bajo el diagnóstico de un íleo biliar. Se realizan complementarios de urgencia. El paciente se lleva al salón con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica, con desnutrición proteíco calórica.
Se encuentra neoplasia de más o menos 5-6 cms, blanquecina, dura, umbilicada, que interesaba a íleon proximal al lado derecho, uniendo el asa a su meso, por lo que la plegaba, ocasionando una oclusión incompleta al tránsito, que impresionaba maligno. Con 500ml de líquido libre en cavidad, seroso. No se observan metástasis.
Se decide realizar resección, con un margen oncológico proximal y distal,  con anastomosis termino-terminal, sin accidentes.
Evolución post operatoria favorable.

Primera consulta a los 10 días, después de cinco días de ingreso. Evolución satisfactoria, buena cicatrización. Se decide comenzar el tratamiento oncológico.

Laboratorio: 

Hb: 9.4 g/l.
Glicemia: 4.0 mmol/l
Coagulagrama: nada a señalar.
Grupo y factor: O+

Imaginología: 

Rx de tórax simple PA, de pie: bula de enfisema en lóbulo superior derecho.
Rx de abdomen simple de pie AP: Se observan niveles hidroaéreos en asas delgadas, asas delgadas distendidas.
USG abdominal:abundantes gases,impresiona apelotonamiento de asas en cuadrante inferior derecho. Múltiples imágenes ecogénicas vesiculares pequeñas, vesícula con paredes engrosadas, no distendida. Vías biliares ni dilatadas. Escasa cantidad de líquido en el espacio de Morrinson.

Patología: 

Leiomiosarcoma de intestino delgado.

Otros: 

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Tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea

Autor(es): 

Dra. Sady Valdés Mesa

Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto 

Motivo de Ingreso: 

Cicatriz fea en la cara.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente: JHG
Sexo: masculino.
Edad: 47 años.
Raza: blanca.
Peso: 80 kg
Talla: 1.75cm.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión Arterial (HTA).
Accidente: quemaduras 2009.
Transfusiones: 2009.
Operaciones: autoinjerto de piel, necrectomías 2009.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre: HTA.
 

Hábitos Tóxicos: 

No fuma, no alcohol.

Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de HTA, que en mayo del 2009 sufrió un accidente en su hogar con gasolina inflamada, produciéndole lesiones en cara, cuello anterior, tronco y extremidades que alcanzaron el  67,65% de la superficie corporal total, de ellas el 51,25% fueron quemaduras hipodérmicas y el 16,40% dérmicas AB, para un Índice de gravedad de 59,45 y  pronóstico de vida de crítico extremo, estuvo hospitalizado en el servicio de Caumatologia del HMC Dr. “Luís Días Soto”, durante 98 días, quedando como secuelas post quemaduras al alta, múltiples cicatrices hipertróficas y queloideas en todo su cuerpo, sindáctila en  mano izquierda y microstoma. Ahora  reingresa a nuestro servicio a los dos años y 6 meses para tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea que interesa  mentón y bigote.
Examen Físico:
Piel: cicatrices queloideas post quemaduras en tronco anterior (5.0%), cicatrices hipertróficas en miembros superiores secuelas de quemaduras, sindáctila en mano izquierda, cicatriz queloideas en cara, (2,0 %) que interesa mentón y bigote con zonas de absceso con secreciones purulentas, esta es el motivo de ingreso para tratamiento reconstructivo.
Aparato Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.  FC: 82X     TA: 130/80
Digestivo: boca pequeña, con apertura limitada por bridas retractiles en ambas comisuras, resto sin alteración.
Resto Examen Físico: negativo.
Luego de realizarle exámenes preoperatorios y todos encontrarse con cifras adecuadas, comienza la disyuntiva de la intubación orotraqueal difícil para la anestesia general por la presencia del microstoma; se realizaron discusiones colectivas con las especialidades de anestesiología y neumología, decidiéndose la operación tomándose las precauciones pertinentes, realizándose la intubación orotraqueal con éxito. Durante el primer tiempo quirúrgico del tratamiento reconstructivo se realizó la recepción del gran queloide que ocupaba el  1/3 inferior de la cara, dejando una zona cruenta de aproximadamente un 2,0% (Foto 2), cuando se toma muestra de cultivo de la lesión, nos informa la presencia de estreptococos B hemolítico y pseudomona, por lo que se difiere el autoinjerto de piel y se impone tratamiento con antibióticos, (Rocephyn y Amikacina) y cura diaria. A los 18 días con cultivos negativos, se realiza el autoinjerto de piel, con resultados exitosos, 100% de prendimiento (Foto 3).  Además se complementó la terapia con: preso terapia (licras y mascaras), ultrasonido con heparina sódica, ejercicios activos e infiltraciones con acetónido de triancinolona. Es dado de alta al paciente con resultados satisfactorios.

Laboratorio: 

Hemograma: 12,3 g/l
Leucograma: 11,3 a predominio PMN
Glicemia: 4,1 mol/l
Coagulograma: normal.

Imaginología: 

Rayos X Tórax PA: sin alteración.

Patología: 

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Otros: 

Electrocardiograma: normal.

Imágenes: 

foto 1 de sady  foto 2 de sady  foto 3 de sady

Cáncer de ano

Autor(es): 
Dra. María Elena González Solares.

Servicio de Coloproctología. Hospital Hermanos Amejeira

Motivo de Ingreso: 
 “Molestias en el ano”
Datos Generales del Paciente: 
Paciente: J.H.L
Edad: 86 años.
Sexo: masculino. 
Antecedentes Patológicos Personales: 
 Hipertensión arterial (HTA) 
 
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Madre: fallecida a los 90 años por Accidente Vascular Encefálico ( AVE)
Padre: fallecido a los 88 años por Infarto Agudo del Miocardio (IMA)
Hábitos Tóxicos: 

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Paciente con antecedentes de HTA desde hace 3 años que hace 7 meses comienza con molestias en el ano y sangrado al defecar, que mancha la ropa interior. Es atendido en un centro hospitalario donde le diagnostican fisura anal y es intervenido quirúrgicamente por esta razón (no resultados de biopsia realizada en la intervención quirúrgica).La evolución posoperatoria no es satisfactoria acompañado de pérdida del apetito y de peso. Continúa con las molestias anales y no cicatriza la herida, por lo que decide asistir al centro donde laboramos.
Datos positivos al Examen Físico:
 Anal: Lesión perianal que ocupa toda la circunferencia del ano de más menos 3 de diámetro, ulcerado en algunas zonas H1, H6, H9. Doloroso al tacto.
Tacto rectal Esfínter hipotónico. Ampolla rectal vacía. No tumor al alcance del dedo. No lesión en canal anal. Ni en recto bajo.
Impresión Diagnóstica:
 1- Lesión de aspecto maligno del Margen Anal.
 2- Lesión Perianal de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Se discute en Consulta Central de Oncología, Vías Digestivas y se decide Neoadyuvancia (Radioterapia y Quimioterapia). A las 4 Semanas de culminar el tratamiento se evaluó por Coloproctología y en Consulta central de Vías Digestivas (Oncología) y se decide observar (seguimiento estricto) no tratamiento quirúrgico por el momento pues la respuesta a la Neoadyuvancia fue total
Evolución:
El paciente se encuentra sin síntomas y al examen físico: No existen signos de persistencia tumoral, ni recidiva.
Laboratorio: 
Hemoglobina (Hb):76 g/l
Eritrosedimentación: 7mm/h
Estudio Hepático: Normal.
Resto de Estudios Paraclínicos Hemoquímicos normales: Glicemia, Creatinina, Proteínas Totales, Albúmina, Colesterol, Triglicéridos.
Imaginología: 
TAC de abdomen y pelvis: no adenomegalias, no lesiones secundarias hepáticas.
Colonoscopia: Hasta visualizar ciego y válvula ileocecal: normal.
 Radiografía de Tórax: No lesión PP, ICT aumentado, Ateromatosis de la Aorta.
Ultrasonido Abdominal: No lesiones secundarias hepáticas, no adenomegalias. Resto de los órganos sin alteraciones.
Patología: 
Biopsia de Lesión Perianal: 32012B- Carcinoma Escamoso bien diferenciado, Ulcerado e infiltrante.

 

Otros: 

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Imágenes: 

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