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Estudio de Casos

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Inducción de la lactancia materna.

Autor(es): 

Dra. Esther C. Llano Padrón.
Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey ¨Dr. Eduardo Agramonte Piña¨
 

Motivo de Ingreso: 

Cuadro diarreico agudo.

Datos Generales del Paciente: 

Lactante de 4 meses de edad.
Sexo: masculino.
Color de piel: negra.

Antecedentes Patológicos Personales: 

Antecedentes de lactancia materna exclusiva hasta los 15  días antes de su ingreso.

 

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Se trata de un lactante de 4 meses de edad, de raza negra, proveniente del municipio de Sola, con antecedentes de lactancia materna exclusiva hasta los 15  días antes de su ingreso, que por problemas sociales la madre deja de lactar por tener que separarse de él; se le comienza a ofrecer leche de vaca y comienza con un cuadro diarreico agudo, que es lo que motiva el ingreso en el servicio de Gastro cabe señalar que se trata de un niño sano hasta ese entonces, con un estado nutricional normal. Llama la atención que el niño rechaza la leche ofrecida en nuestro servicio (leche fortificada), la abuela para “entretenerlo” le ofrece su pecho, el cual es aceptado por el niño con gusto, al día siguiente decidimos examinar los senos de la abuela y observamos salida de secreción láctea abundante; el niño  permanece solo 48 horas ingresado, tomando leche materna de su abuela,  se egresa con esta alimentación y evolución favorable del cuadro enteral, produciéndose así una inducción de la lactancia materna.

Laboratorio: 

Nada a señalar.

Imaginología: 

Nada a señalar.

Patología: 

Nada a señalar.

Otros: 

Nada a señalar.

Imágenes: 

abuela   abuela con secreción láctea    abuela y nieto

Fascitis necrotizante

Autor(es): 

Dr. Francisco A. Varona Rodríguez
Dra. María Emilia Navarro Huerta
Dr. Yaniel E. Varona Fariñas
Dra. Liseth Caballero Pino
Dr. Andrei Rodríguez Navarro

Motivo de Ingreso: 

Fiebre y rechazo al pecho

Datos Generales del Paciente: 

Recién nacido de 4 días

Sexo: masculino

Antecedentes Patológicos Personales: 

Peso al nacer (PN): 2150g.

Parto eutócico

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

 Paciente que presenta a las 72 horas de vida lesión foruncular puntiforme en región lateral izquierda del tórax, fue evaluado por el médico de asistencia en un hospital de Mozambique, en la sala de paridas, quién prescribe tratamiento tópico con Gentamicina en crema 2 veces al día. Al día siguiente se llama al pediatra  para valorarlo pues se constata fiebre, rechazo al pecho y enrojecimiento de toda la zona , se aprecia extensa área eritematosa con porciones oscurecidas, inflamación y escasa respuesta al dolor en toda el área.
El niño está taquicárdico (Frecuencia cardíaca (FC): 140/min), pálido , se constata fiebre de 38,5 °C y pulsos pedios débiles con llene capilar enlentecido ( menos de  3 seg). Se decide su traslado para servicio de pediatría y se coloca en incubadora con temperatura controlada de 37 °C. Se inicia de inmediato reanimación volumétrica con Ringer Lactato a razón de 20mg/kg y tratamiento antimicrobiano de amplio espectro con Penicilina G asociada a Gentamicina. Se indica transfusión de sangre a dosis 10ml/kg. Se solicita valoración por cirugía para definir conducta con el estado de la piel que nos impresiona con signos necróticos.
Al día siguiente se observa  extensión severa de las lesiones dérmicas con afectación del tejido celular subcutáneo que ya abarca todo el hemicuerpo izquierdo (lateral de tórax y abdomen) con signos de sepsis severa evidente.

Laboratorio: 

 Hemoglobina (Hb):  8,2g/dl

Imaginología: 

Nada a señalar

Patología: 

Shock Tóxico Estreptocócico (SSTS) secundario a Fascitis Necrotizante por Streptococcus Pyogenes
 

Otros: 

-

Imágenes: 

 

 FASCITIS NECROTIZANTE 1   FASCITIS NECROTIZANTE 2

Síndrome Boca-Mano-Pié.

Autor(es): 
Dra. Tania Pimentel González
Dr. Victor Guevara Couto
Dra.Yamina Rivero Fernández
Maria Emilia Navarro Huerta
Lic. Teresita Fontes Hernández

Hospital Pediátrico “Eduardo A Piña” Camagüey

Motivo de Ingreso: 

Lesiones en piel.

Datos Generales del Paciente: 

Escolar de 9 años

Sexo femenino

Piel:blanca

Vacunación: actualizada .

Pre, Peri y Postnatales: no refiere.

Desarrollo psicomotor:normal

Antecedentes Patológicos Personales: 

 Operaciones: hernia umbilical.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

No refiere.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Escolar de 9 años, sexo femenino, blanca, con antecedentes de salud que acude al Hospital Pediátrico de Camaguey el día (12-9-09) porque se le inflaman los labios. Comenzando aproximadamente 8 días ,donde se despertó con inflamación de estos además de lesiones en forma de llagas en toda la mucosa oral y lengua enrojecida, lo cual se planteo inicialmente como una estomatitis, pero al día siguiente comenzó con fiebre de 38-39c, la misma duró 7 días y al caer la fiebre aparecieron múltiples lesiones vesiculosas en palmas y plantas además de lesiones similares aisladas en antebrazos, piernas y espalda, con intenso prurito, niega otra sintomatología. Por todo lo anterior se decide su ingreso, a pesar de que la paciente tenía muy buen estado general en UCIM por ser una patología infrecuente en nuestro país y por la intensidad de las lesiones que presentó en la mucosa oral que le dificultaba la alimentación , donde tuvo una estadía de 3 días luego es trasladada a la Sala Maceo donde se continúa su seguimiento y se ínter consulta con Dermatología los cuales coincidieron con el diagnostico de Síndrome Boca-Mano-Pié.
EL examen físico constató en:
 -Labios: Lesiones ulceropustulocostrosas en ambos labios a predominio del inferior, figurados e intensamente dolorosos que dificulta el examen de la mucosa oral, lengua y faringe. Figura 1
-Piel: Múltiples lesiones vesiculosas y otras ampollares en palmas de las manos , algunas con lesiones de rascado y con signos de infección.(Figura 2)
-Múltiples lesiones vesiculosas y otras ampollares en plantas de los pies, algunas con lesiones de rascado y con signos de infección.( Figura 3 )
 
Conducta que se siguió con la paciente:
Esta paciente llevó inicialmente tratamiento medicamentoso con Cefazolina ya que las lesiones ampollares aparentaban estar secundariamente infectadas por el rascado, además de llevar tratamiento inicial con Aciclovir por la posibilidad de que se tratara de una estomatitis hérpetica, pero al hacer el diagnostico clínico del Síndrome Boca-Mano-Pié causado por un enterovirus que es insensible a dicho medicamento se decide suspenderlo. La paciente presentó una evolución clínica favorable y la enfermedad se autolimitó donde las lesiones comenzaron a desaparecer espontáneamente a partir del quinto día por lo que se decide su alta hospitalaria y seguimiento por consulta externa. 
Laboratorio: 
Leucograma:
Leuc:11x10-9/L   P 0.48   L 0.44 E 0.08
C. Linfocitos: 2,8x10-9/L.
C. Eosinofilos: 0.77x10-9/L.
Lamina Periferia: ligera neutrofilia y ligera eosinofilia.
Proteínas totales: 69g/L.
Albúmina: 38g
Eritro 11mm/h.
Imaginología: 

-

Patología: 

-

Otros: 

-

Absceso frio en lactante de 9 meses

Autor(es): 

Dra. Cecilia Maure Lage.

Dra. María E. Navarro Huerta.

Dra. Cesar A Caballero González

Hospital Pediátrico Provincial Docente ¨Dr. Eduardo Agramonte Piña. 

Motivo de Ingreso: 

 Aumento de volumen a nivel del tercio inferior del muslo izquierdo.

 

Datos Generales del Paciente: 

 Lactante femenina de 9 meses de edad.

Nacida por parto transpelviano.

Peso adecuado al nacer.

Estado nutricional adecuado (autrófica).

Antecedentes Patológicos Personales: 

Antecedentes de buena salud.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Lactante femenina  de 9 meses de edad que es traida a consulta del 22 de abril del 2011, por notar su mamá la presencia de aumento a nivel del tercio inferior del muslo izquirdo no guardando relación con inyección alguna o trauma, y como dato interesante tiene más de 4 meses de evolución, no se describen ningún otro síntoma acompañante como fiebre, signos flogísticos, dolor ni otro que llamara la atención.

Se realiza ingreso hospitalario y se inició tratamiento empírico basado en la bibliografía  revisada con oxacillina y vancomicina idurante catorce días, el resultado del cultivo se recibe a los 7 días de iniciado el tratamiento.

Se realiza intervención quirúrgica bajo anestesia general con apertura, desbridamiento, limpieza y drenaje abierto. Fueron extraidos aproximadamente 40 ml de material prulento. 

Laboratorio: 
Hemograma con diferencial: Normal.
V.E.S: 30MM/H (ligeramente, elevada para su edad).
Proteína C. Reactiva: positiva.
Ecografía de partes Blandas: se describe una imagen profunda de 60mm por 90mm de partes blandas de consistencia densa compatible con ¿hematoma?.
Biopsia por Aspiración (B.A.P.).Se obtienen 10 ml de contenido purulento.
Cultivo con antibiograma: Se obtiene presencia de estiafilococ coagulasa positivo.
Imaginología: 

Nada a señalar.

Patología: 

Nada a señalar.

Otros: 

Nada a señalar.

Imágenes: 

-

Fibroma de Cuello

Autor(es): 

Dra. Mariuka Falcón García. MSc. Especialista de 1er. Grado Ginecobstetricia.

Dr. Carlos del Rosario Zayas-Bazán. MSc. Especialista de 2do. Grado Ginecobstetricia.

Hospital Materno Provincial “Ana Betancourt de Mora”, Camagüey

Motivo de Ingreso: 

“Algo se sale por mis partes”.

Datos Generales del Paciente: 

Paciente N.N.P, 64 años de edad, blanca, femenina.

G6 P4 (1 Cesárea) A2.

 

Antecedentes Patológicos Personales: 

Neuropatía. Cardiópata.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada  a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente N.N.P, de 64 años, que acude a la consulta de ginecología refiriendo que desde 1994 se le exterioriza por la vagina una tumoración, la cual fue creciendo, por lo que se decide realizar tratamiento quirúrgico para excéresis de la misma.
Examen físico:
Mucosas: Normocoloreadas y húmedas.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y bien golpeados, no soplos. FC: 76 x min. TA: 120/80 mm de Hg.
Aparato respiratorio: MV normal, no estertores. FR: 18 x min.
Abdomen: Blando y depresible, no tumoración, no visceromegalia.
Examen ginecológico:
Inspección: Se aprecia tumoración que se exterioriza a través del introito vaginal, de forma redondeada.
Espéculo:
Se observa en labio posterior de cuello uterino tumoración de más menos 4 cm de largo por más menos 2 cm de ancho, alargada y con pedículo ancho que parece corresponder con fibromioma de cuello uterino.
Palpación:
TV bimanual: Útero atrófico, anejos nada a señalar.
Descripción del proceder quirúrgico:
Se realiza operación con anestesia local, utilizando bisturí eléctrico y electrocoagulador, procediendo a resecar tumoración desde su base. No accidentes.
Laboratorio: 

Parámetros normales.

Imaginología: 

nada a señalar

Patología: 

Fibromioma de cuello. (Biopsia # 780, HC 535516)

Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

Falta poner imágenes

Fibroma uterino satélite

Autor(es): 

Dra. Mariuka Falcón García.

Dr. Carlos del Rosario Zayas-Bazán.

Dra. Dayli Romero Puertas.

Dr. Mario Quesada Miranda.

Lic. Enfermería Eduviges Rodríguez La Rosa.

Hospital Materno Provincial “Ana Betancourt de Mora”. Provincia de Camagüey.

Motivo de Ingreso: 

¨Dolor en bajo vientre¨.
 

Datos Generales del Paciente: 
Paciente O.G.P, 53 años de edad, blanca, femenina.
FM: 5-6/28.
G2 P1 A1.
Antecedentes Patológicos Personales: 

Hipertensión arterial (HTA).

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente OGP, de 53 años de edad, con antecedentes de HTA, que acude a la consulta ginecología, refiriendo dolor en bajo vientre y en las piernas, no manifiesta otros síntomas.
Examen físico:
Mucosas: normocoloreadas y húmedas.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y bien golpeados, no soplos.Tensión arterial (TA) 120/80 mm de Hg.
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria (FR) 19 por minuto.
Abdomen: Blando, depresible. No visceromegalia, no tumoración.
Examen ginecológico:
Inspección: Genitales externos normales.
Espéculo: Cuello de multípara, de aspecto sano. Vagina limpia.
Palpación:
Tacto vaginal (TV) bimanual: Útero aumentado de volumen, de más menos 16 a 17 cm de diámetro, globuloso, multinodular, impresiona nódulo intraligamentario derecho, que ocupa fondo de saco lateral derecho y posterior, fijo y duro.
Tacto rectal (TR): Se tacta tumor ya descrito hacia la derecha.
Descripción del acto quirúrgico:
Se realizó laparotomía, encontrándose útero fibromatoso aumentado de volumen, de más menos 18 cm, con superficie irregular, lateralizado ligeramente hacia la izquierda. Llama la atención tumoración poco visible de más menos 10 cm, irregular, que se encuentra en fondo de la pelvis hacia la derecha, por debajo y hacia atrás del ligamento cardinal derecho. Se realiza histerectomía total según técnica de Richardson y después se secciona el ligamento ya mencionado, decolando el retroperitoneo encontrándose tumoración lobulada dura, blanco nacarada, por debajo del uréter y en relación con la arteria iliaca externa, siendo esta tumoración independiente por completo del útero, con vascularización satélite que proviene del fondo de la pelvis. Se procede a realizar excéresis de la misma mediante disección roma, ligando el pedículo vascular.
Laboratorio: 

Complementarios en parámetros normales.

Imaginología: 

Ultrasonografía: Útero grande, globuloso, multinodular, con ecogenicidad irregular, con nódulos, el mayor hacia cara posterior de 75x75 mm.

Patología: 

Fibroma uterino satélite

Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

Falta poner imágenes

Lesión de cuello.

Autor(es): 

Dr. Gustavo Crespo Campos. Especialista 2do. Grado Gine-obst

Dra. Mariuka Falcón García. Especialista de 1er. Grado Gine-obst,

Dr. Carlos del Rosario Zayas-Bazán. Especialista de 2do. Grado Gine-obst.

Hospital Materno Provincial “Ana Betancourt de Mora”. Provincia de Camagüey.

Motivo de Ingreso: 

¨Lesión de cuello¨.

Datos Generales del Paciente: 
Menarquía: 15 años.
Primeras relaciones sexuales: 18 años.
G4 P3 A1. 2 partos instrumentados.
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar.

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar.

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar.

Paciente de 41 años, con antecedentes de buena salud, que hace más o menos 3 años le fue diagnosticado en su área de salud un prolapso genital grado III, que no recibió tratamiento por abandono de la paciente.
Llega a la consulta de patología de cuello por presentar lesión exofítica de más menos 2 cm, ulcerada parcialmente y con secreción purulenta. Se trata con solución antiséptica local y antibióticos sistémicos. Posteriormente se realiza biopsia por ponche número (07-810). La paciente se prepara para tratamiento quirúrgico posterior a recibirse el resultado de la biopsia.
Examen físico general: Nada a señalar.
Examen físico ginecológico: Prolapso genital de III grado, reductible, con lesión exofítica del cuello. Útero de tamaño, forma y consistencia normal. Anejos nada a señalar. No infiltración de parametrios.
Tacto rectal: Negativo.
Se decide realizar histerectomía vaginal con resección amplia de la mucosa vaginal, sin accidentes. Evolución post operatoria favorable.
El diagnóstico inicial obtenido a través del resultado de la biopsia por ponche fue confirmado por la biopsia post operatoria: Carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de cuello.
Primera consulta a las 6 semanas. Evolución satisfactoria, buena cicatrización. Se decide comenzar el tratamiento con radiaciones ionizantes.
LO CURIOSO DE ESTE CASO ES QUE PESE A QUE ESTAS 2 PATOLOGÍAS SON FRECUENTES EN ESTE GRUPO ETÁREO AL CUAL PERTENECE LA PACIENTE, LA ASOCIACIÓN DE AMBAS ES MUY RARA, AL PUNTO DE NO HABER REPORTES EN NUESTRO PAÍS.
Laboratorio: 
Hb: 104 g/l.
VDRL: no reactivo.
Glicemia: 4.35 mmol/l
Imaginología: 
Rx de tórax: Normal.
USG abdominal: Negativo.
Citoscopia: Capacidad íntegra. No alteraciones de la mucosa.
Patología: 

Carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de cuello.

Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

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Rehabilitación con Prótesis Parcial Removible para Hemimandibulectomía

Autor(es): 

Lic. Santiago Morales Corzo. Prótesis Estomatológica.

Dr. Carlos Cruañas Sospedra. Cirugía Maxilofacial

HCQD HH

Motivo de Ingreso: 

Ameloblastoma Mandibular

Datos Generales del Paciente: 

Paciente masculino de 41 años de edad

Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

El paciente comenzó con molestias en la zona del cuerpo mandibular lado derecho y aumento de volumen óseo en dicha zona. Fue estudiado en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Arnaldo Milián de Santa Clara. En los estudios realizados imageneológicos (Rx panorámicos, antero-posterior de mandíbula y tomografías axiales) se apreció una zona radiolúcida amplia que involucraba todo el cuerpo y ángulo mandibular. Se realizo una biopsia incisional y el resultado obtenido fue de Ameloblasto.
Posteriormente fue remitido a nuestro servicio de cirugía maxilofacial con vista a ser tratado quirúrgicamente.
El 29 de Enero del 2002 se le realizó tratamiento quirúrgico consistiendo en exéresis con márgenes de seguridad de la lesión y reconstrucción inmediata con colgajo libre vascularizado de peroné. Dirigidos por el profesor Carlos Cruañas Sospedra, Especialista de 2do Grado en Cirugía Maxilofacial, trabajaron dos equipos de cirujanos simultáneamente: uno en el abordaje del tumor y el otro en la obtención del colgajo.
Los resultados alcanzados fueron evaluados de muy buenos.
Complicaciones postquirúrgicas: Al mes de la intervención el paciente sufre una dehiscencia de la mucosa bucal en la zona de unión entre el colgajo y el hueso mandibular remanente provocando inflamaciones en la zona y secreciones purulentas. Se inicio un proceso de tratamiento local y sistémico, no lográndose resultados favorables.
En el mes de Mayo del 2002 se expuso parte del colgajo de Peroné en la cavidad bucal y se decidió realizarle una exploración del colgajo, constatándose necrosis del colgajo total que nos obligo a su retirada. De inmediato se decidió tratarlo mediante una somatoprótesis que restituyera la función y la estética del paciente.
- Conducta:
Preparación de tutores quirúrgicos inmediatos de acrílico para la última cirugía, donde se retirarían los restos del colgajo.
Se tomaron impresiones de alginato de ambos maxilares.
Para la toma de impresión inferior fue necesario modificar una cubeta comercial para abarcar toda el área cruenta con la exposición del colgajo necrosado.
En el modelo de yeso inferior obtenido, se hizo la preparación del lecho para la base acrílica de la prótesis, rebajando en él, toda el área del colgajo sin vitalidad.
- Medios de fijación quirúrgicos:
En el paciente se colocaron brackets directos en 24-25-26-27 de la arcada dentaria superior y 34-35-36 de la arcada dentaria inferior para la fijación intermaxilar.
Se realizó la cirugía y como tutor se usó una prótesis parcial acrílica con retenedor Adams en el 37 y retenedores interproximales entre bicúspides para no interferir con los brackets directos.
- Rehabilitación Funcional
La rehabilitación funcional tuvo dos etapas:
Primer objetivo: Reubicación de los tejidos blandos.
La colocación de la prótesis inmediata produce una incompetencia labial porque el volumen de la base acrílica tira del labio inferior hacia abajo. Se hace necesario indicar mioterapia de contracción y relajación del músculo orbicular de los labios para lograr la distensión de los tejidos blandos. En la medida que esto sucede, se produce un desajuste entre el lecho bucal y la base de la prótesis y se hace necesario rebasarla con acrílico autocurable. Esto a su vez vuelve a producir incompetencia labial y es necesario continuar con la mioterapia y los reajustes de la base, hasta ir conformando el contorno mandibular perdido.
Segundo objetivo: Restablecer el patrón oclusal.
Los pacientes hemimandibulectomizados presentan desviación mandibular hacia el lado del defecto que impide la masticación y afecta la deglución y la fonación. Para lograr la apertura y cierre controlados de la mandíbula, se requiere la adquisición de nuevos patrones neuromusculares.
Se confeccionó una placa palatina de acrílico autocurable con retenedores Adams en 16-14-24-26 y una aleta vertical como guía de apertura y cierre.
Se indicaron ejercicios de apertura y cierre durante el día y la colocación de las ligas para mantener la fijación intermaxilar durante el sueño.
La rehabilitación funcional duró 3 meses aproximadamente.
-Rehabilitación protésica
Cuando se lograron los resultados esperados en la rehabilitación funcional, comenzamos la realización de la rehabilitación definitiva; una prótesis parcial removible metálica.
- Planeamiento y diseño:
En el diseño de la estructura que se realizó, se pensó en una barra lingual con retenedores Roach por la cara lingual de 34-35-36-37 como retención activa. El brazo reciproco o contención de estos retenedores, sería un continuado de Kennedy que pasara por todas las caras vestibulares de las coronas y una pequeña base o silla para toda la zona del defecto.
Se trató en lo posible de no poner apoyos para procurar que la prótesis fuera mucosoportada y así moderar el anclaje lineal de este caso.
- Dificultades por el diseño de la estructura
La prueba de ajuste en boca de la estructura metálica quedó muy bien, pero ahí mismo percibimos la primera dificultad con este diseño. La base o silla era muy corta para soportar todo el volumen del rodete de parafina necesario para hacer la relación intermaxilar. Para solucionar el problema colocamos la estructura de nuevo en el modelo de yeso y le conformamos una extensión de la silla, con acrílico autocurable. Únicamente así pudimos colocar el rollo de cera encima y realizar la relación intermaxilar, sin que la parafina se desprendiera de la estructura. Terminamos la prótesis y se instaló.
Al mes de uso, llegó el paciente con la estructura metálica fracturada en el continuado de Kennedy que se usó como recíproco. En la imagen se aprecia lo endeble que luce la estructura metálica comparada con el tamaño de la base de acrílico que soporta.
En otra imagen se muestra la gran diferencia de extensión entre el brazo de palanca y el brazo reciproco de un eje de fulcro hipotético.
- Cambios en el diseño de la estructura
Comenzamos tomando nuevas impresiones de alginato para hacer una nueva prótesis con un diseño diferente.
1. Se alargó la extensión de la silla para ganar en área de soporte para el rollo de mordida en la RC y en sujeción de la base acrílica en la prótesis terminada.
2. Para aumentar la resistencia al brazo de palanca se pensó en dos barras, una barra vestibular y una lingual, con retenedores Roach en ambas caras de cada una de las coronas. Estas dos barras están unidas a la base o silla y salen hacia distal para ir afinándose y terminar unidas en la cara distal del último molar. Con este diseño se gano mucho en soporte y anclaje. Las 2 barras forman una especie de montura que abraza el hueso basal de la mandíbula. Al cambiar el continuado de Kennedy por esta barra, se aumenta el diámetro del elemento de contención. La estructura gana mucho en robustez y resistencia.
El encerado se hizo por el método directo para asegurarnos que el metal fundido llegara a todas las partes de la estructura.
Se montaron los dientes artificiales y se terminó e instaló la prótesis.
El paciente tiene ya 7 años usando la prótesis con muy buenos resultados estéticos y funcionales. Él refiere que con este nuevo aparato recuperó su peso corporal rápidamente, lo que dice mucho de la eficiencia masticatoria lograda.
Laboratorio: 

Nada a señalar

Imaginología: 

Telerradiografía panorámica y TAC

Patología: 

Ameloblastoma

Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

Falta poner imágenes

Dolor lumbar

Autor(es): 

Dra. Gladys Saez Súñiga.

Dra. Sonia Pérez Placencia.

Hospital Dr. Luis Díaz Soto.

Motivo de Ingreso: 

Dolor lumbar
 

Datos Generales del Paciente: 
Edad: 20 años
Sexo: masculino
Antecedentes Patológicos Personales: 

Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente masculino de 20 años que comienza hace diez días con dolor lumbar de moderada intensidad, que se irradia hacia los flancos e hipogastrio, expulsa gases y heces escasas y se acompaña de ardor a la micción, orinas rojizas además de gran toma del estado general. Pérdida de peso de más de 20 libras en 30 días y anorexia marcada.
Examen físico
Lengua seca y saburral
Mucosas: normocoloreadas y secas
Aparato cardiovascular : ruidos rítmicos y taquicárdicos, no soplos.
Frecuencia cardíaca: 120 x min.
Abdomen: gran distensión, se palpa una tumoración que ocupa todo mesogastrio, flanco izquierdo e hipogastrio, pétrea, movible, dolorosa sólo en hipogastrio en el sitio de proyección de la vejiga.
Tacto rectal: ampolla ocupada por heces duras.
Indice Masa Corporal: 15,2 m2sc
Desnutrición Energético Crónica III.
Se le realiza un enema evacuante que fue infructuoso y decidimos evacuar con aceite mineral, glicerina y peróxido, y obtenemos cinco enormes bolos fecales que nos preocupó como pudo expulsarlos sin dolor alguno. Sólo pudimos recuperar 3 bolos que adjuntamos de más de 12 cm x 10 cm
Impresión Diagnóstica: Impacto Fecal (fecaloma).
Finalmente se le realiza una manometría anorectal y se informa una presión de contracción de 130 mm/Hg capacidad rectal de 220 cc gran hipotonía del conducto anal.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático.
Laboratorio: 
Hemograma 135g/l
Hto 042
Leucograma 18 x 109/l
Eritrosedimentación 60mm/h.
Cituria: leucocitos 10 000 y hematíes 850 000
Urocultivo: negativo.
TGP 12 U/L
TGO 6 U/L
FA 201 U/L
BT 10.4
Glicemia: 4.59mmol/l
Acido úrico 240
Creatinina 82 mmol/l
Prot totales 73.3
Albúmina 47.2
Imaginología: 
1er Ultrasonido abdominal: imagen redondeada en mesogastrio que mide 76.3x 70.7mm, hiperecoica, gran cantidad de gases. Se sugiere Rx de abdomen simple. resto del hemi abdomen superior sin alteraciones.
2do Ultrasonido abdominal: hígado y riñones normales. Abundantes gases que ocupan toda la región de mesogastrio y los flancos. A nivel de la “T” que se palpa sólo se observa una gran sombra acústica, ¿“T” de paredes calcificadas? Se sugiere TAC de abdomen.
Rx de abdomen simple: se observa distensión de asas y algunos niveles hacia la parte superior y abundantes heces.
No se pudo realizar colon por enema por la presencia de heces duras a pesar del intento de preparación en varias ocasiones.
TAC de abdomen: en los cortes tomográficos realizados se visualiza una imagen hiperdensa en hipogastrio y mesogastrio que ocupa vejiga y llega desde el colon descendente hasta el recto con una densidad de 126 UH.
Colon por enema después de evacuar los bolos fecales: Se rellenan todos los segmentos del colon, sigmoides muy redundantes al igual que el resto del órgano con aumento de su calibre. No imagen de megacolon
Patología: 
En la biopsia rectal se informa hiperplasia de la mucosa sin alteraciones ganglionares.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático
Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

F2010alta poner imägenes

Desorientación

Autor(es): 

Dpto de Anatomía Patológica del HCQD Manuel Ascunse Domenech de la ciudad de Camaguey

Motivo de Ingreso: 

Astenia marcada con postración en cama, dificultad para comunicarse con sus familiares y descontrol de esfínteres.

Datos Generales del Paciente: 
Paciente:P.L.R.
Edad:74 años
HC:106362
Raza:Negra
Sexo:Masculino
Ocupación:Jubilado
Antecedentes Patológicos Personales: 
Diabetes Mellitus tipo 2 de con 20 años de evolución, llevando tratamiento combinado (Glibenclamida 6 tab/día e Insulina NPH 6uds en la noche).
Historia anterior de ingreso en sala de Medicina Interna (14 – 21/febrero/07) por síndrome general y descontrol metabólico, es dado de alta con diagnóstico de anemia crónica sin concluir estudio y tratamiento con vitaminoterapia, ácido fólico y suplemento oral de hierro.
Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

En esta ocasión es internado en la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Polivalente por presentar en las últimas 48 horas astenia marcada con postración en cama, dificultad para comunicarse con sus familiares y descontrol de esfínteres. No ha tenido fiebre y alterna períodos de somnolencia con agitación.
Al examen físico:
Mucosas: Hipocoloreadas y secas. Pliegue cutáneo: +++ , Aliento cetónico.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y taquicárdicos. No soplos.
Presión Arterial (PA):110 – 120/70 – 80 mm de Hg.
Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular disminuido en plano posterior. No estertores. Tiraje intercostal.
Frecuencia Respiratoria (FR):26–28 rpm
Abdomen: Blando y depresible ,no doloroso, no visceromegalia.
Sistema Nervioso Central: Confusión mental. Somnolencia patológica que alterna con agitación psicomotora, no defecto motor ni rigidez nucal.
Se repone volumen con solución salina fisiológica 0.9 % y se administran bolos intravenoso (IV) de Insulina simple.
Se indica tratamiento con Ceftriaxona 2g/12h/IV
En el primer día de la estancia se inicia terapia insulínica intensiva a 0.-1 uds/h/IV, además se transfunde 1 unidad de glóbulos rojos B+.
Al día siguiente el paciente continua con confusión mental, afebril.
Se inicia tratamiento con Insulina NPH subcutáneo (s/c)
PA:140/70 mm de Hg
FR:20 rpm
Entre el tercer y cuarto día de ingreso el paciente se mantuvo con somnolencia sin signos de focalización motora, metabólicamente compensado, crepitantes bibasales.
Al séptimo día se describe estabilidad hemodinámica y metabólica, afebril, desorientado en tiempo y espacio, no defecto motor. Aumento de volumen por edema y dolor a la palpación en miembro superior derecho (MSD), en relación probablemente con catéter centrovenoso colocado en vena yugular derecha. Se mantiene el dolor, empastamiento e impotencia funcional en MSD. Se inicia tratamiento con Ceftazidima.
Dos días después el paciente comienza con diarreas líquidas que se interpretaron como diarrea intrahospitalarias por disbacteriosis y se impone tratamiento con Vancomicina.
Al segundo día con este último tratamiento el paciente comienza con polipnea y dificultad respiratoria aguda, intranquilidad y sudoración fría, taquicardia y cianosis , que lleva al agobio respiratorio y que obliga a intubación endotraqueal (ET) y ventilación manual. Hace parada crónica que no responde a maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada y fallece.
Laboratorio: 
Analítica de urgencia:
Hemoglobina:: 6 G/dl
Leucocitos: 13.2 x X 10 9 /L , P: 0.80, L: 0.20
Glucemia: 22.2 mmol/L
Imbert: ++
Primer día de ingreso:
1.00am Glucemia capilar (glucómetro): 27.3 mmo/l
2.00am: Glucemia capilar (glucómetro): 20.0 mmo/l
9.00am: Glucemia: 11.6 mmol/l
Gasometría arterial:
Ph : 7.45
PO2: 99.6%
PCO2: 31.7
Segundo día de ingreso:
Balance Hidromineral: + 480ml
Presión Venosa Central: 11 cmH2O
Perfil glucémico entre 6.2 y 7.5 mmol/l
Hemoglobina: 60 G/dl
Creatinina: 88 µmol/L
Quinto día de ingreso:
Hematocrito: 0.37
Lámina periférica: hipocromia ++
Creatinina: 94 µmol/L
Ácido Úrico: 435 mg/100 ml
Plaquetas: 280 x 109/l
Lipidograma:
Colesterol:7.28 mmol/l
Colesterol VLDL: 1.3 mmol/l
Proteínas totales: 53.2 G/L
Séptimo día de ingreso:
Glucemia agudo: 7.2 mmol/l
Creatinina: 118 µmol/L
Imaginología: 
Rx de Tórax Antero Posterior(AP):Lesiones de aspecto inflamatorio en base pulmonar
Rx AP portátil: Rotado:Lesiones de aspecto inflamatorio más acentuado en base derecha
Tomografía Axial Computarizada(TAC)simple cráneo: Signos de atrofia cortical y ligera ventriculomegalia compensadora. No se demuestran lesiones isquémicas.
Patología: 
CONCLUSIONES FINALES:
CDM:Insuficiencia respiratoria aguda.
CBM:Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado del pulmón derecho.
ODM:Metástasis múltiples hepáticas.
Metástasis a ganglios linfáticos periaórticos y peritraqueales.
Hepatoesplenitis séptica reactiva.
Suprarrenales de choque.
Gastritis crónica atrófica.
Atrofia pancreática.
Pielonefritis crónica.
Cistitis hemorrágica focal.
Aterosclerosis moderada de la aorta y sus ramas.
Otros: 
Electrocardiograma (EKG):Taquicardia sinusal
Tacto Rectal:Próstata aumentada de volumen de aspecto fibroadenomatoso
Imágenes: 

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