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Estudio de Casos

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Síndrome de Shock tóxico Estreptocóccico.

Autor(es): 

Dr. Juan José Marchena Becker.

Hosp. Pediátrico. Docente. de Centro Habana.

Motivo de Ingreso: 

Fiebre, rash y toma del estado general.

Datos Generales del Paciente: 

Se trata de un paciente de 3 años de edad, masculino, blanco, procedente del municipio Habana del Este en Ciudad de la Habana que 2 días antes del ingreso comienza con fiebre de 38-39c, dolor abdominal y decaimiento, es visto en el área de salud y le indican tratamiento con Amoxacillina ya que le diagnostican una faringoamigdalitis aguda. En la madrugada siguiente comienza con vómitos, orinas escasas y oscuras, se intensifica el decaimiento y aparece un rash eritematoso generalizado en todo el cuerpo, mas intenso en tronco y flexión de las extremidades, se remite a nuestro centro.

Antecedentes Patológicos Personales: 
Niño sano.
Antecedentes Patológicos Familiares: 
Padre: Asma bronquial
Abuelo Materno: Hipertensión arterial.
Hábitos Tóxicos: 

Ninguno.

Paciente que hace 2 días comienza con fiebre de 38-39c, dolor abdominal y decaimiento, es visto en el área de salud y le indican tratamiento con Amoxacillina ya que le diagnostican una faringoamigdalitis aguda. En la madrugada siguiente comienza con vómitos, orinas escasas y oscuras, se intensifica el decaimiento y aparece un rash eritematoso generalizado en todo el cuerpo, mas intenso en tronco y flexión de las extremidades, se remite a nuestro centro. Es valorado en el Servicio de Urgencias donde se observa paciente con toma del estado general y lesiones eritematosas diseminadas en tronco, abdomen y extremidades decidiéndose su ingreso en Terapia Intermedia y 2 horas después de su ingreso es trasladado a Terapia Intensiva por presentar signos clínicos de shock.
Al examen físico
Paciente agudamente enfermo Temp. 37,5c
Palidez cutánea mucosa Diuresis 360cc
Llene capilar enlentecido
Pulsos femorales presentes pero débiles
Extremidades frías, llene capilar de 10 segundos, mala perfusión periférica
Inyección conjuntival
Lesiones eritematosas diseminadas por todo el cuerpo, más intensas en las flexuras de miembros inferiores
Eritema palmar marcado
Orofaringe congestiva con amígdalas aumentadas de tamaño
Adenitis cervical
FR – 32’ MV no estertores
FC – 148’ RC taquicardicos. Buen tono
TA 60/40
Abdomen: - No distendido, hepatomegalia de ± 3cm doloroso a la palpación en flanco e Hipocondrio derecho. Buena peristalsis.
Somnolencia marcada
Pupilas isocoricas
No signos de focalización
Se comienza tratamiento con volumen y drogas vasoactivas (Dopamina y Dobutamina), además de Rocephin y Vancomicina
A las 24 horas de tratamiento y a pesar del tratamiento mantiene llene capilar extremadamente enlenteciso + de 5 minutos. Comienza con toma neurológica alternando periodos de somnolencia con excitación psicomotora, mantiene gasometricamente acidosis mixta subcompensada y respiración irregular por lo que se inicia ventilación mecánica.
Se reciben complementarios con urea y creatinina elevados planteándose Insuficiencia Renal Aguda por lo que se coloca catéter de Tenkof y se inicia Diálisis peritoneal Intermitente. Se sustituye Vancomicina por Clindamicina.
A las 72 horas de evolución comienzan ha aparecer lesiones de necrosis en puntos de apoyo por la hipoperfusión extrema que sufrió pero los signos vitales ya se mantenían estables. Los azoados comienzan a descender.
Se nos informa por Microbiología crecimiento de Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A.
A las 96 horas se desteta del ventilador y posteriormente se extuba
Gasometría, ionograma, Rx de tórax, coagulógrama mínimo y azoados dentro de límites normales. Se retira catéter de Tenkof.
A los 7 días el paciente se encuentra estable con lesiones necroticas en regiones occipital del sacro y calcáneo.
Se mantiene con evolución favorable y es egresado completando una estadía hospitalaria de 16 días.
Laboratorio: 
Hb 9,4.0g/l
Hto 0,38
Leucocitos 17,6x109
Polim – 82 stabs 0,2
Linf. – 16
Conteo de plaquetas 80 x 109
Tiempo de coagulación 9 ½ seg.
Tiempo de sangramiento 3 seg.
Na – 130 mmol/l TGP 120 mmol/l
K – 4,3 mmol/l Urea 40 mmol/l
Ca – 0,76 mmol/l Creatinina 165 mmol/l
Ph – 7,28 Bilirrubina – total 94,9 mmol/l
PO2 37,5 mmhg directa 36,76 mmol/l
PCO2 29,9 mmhg
SB 14,0 mmol/l Acido Urico 14,49 mmol/l
EB 11,2 mmol/l Proteinas totales 55,7g/l
HbO2 61,7%
LCR: Negativo
Hemocultivo: Estreptococo Beta Hemolitico del Grupo A.
Imaginología: 

Rx de Tórax: Negativo.

Patología: 

Nada a señalar .     

Otros: 
Los criterios para el diagnóstico de Shock tóxico estreptocócico son:
I. Cultivo de estreptococos hemolíticos del grupo A
a. De un lugar normalmente estéril
b. De un lugar no estéril
II. Signos clínicos de gravedad:
a. Hipotensión: tensión sistólica por debajo del percentil 5 para su edad.
b. Dos o más de los siguientes signos:
- Alteración renal: creatinina elevada
- Coagulopatía: recuento plaquetario
< de 100,000/mm3 ó CID
- Afectación hepática: GOT, GPT elevadas
- Síndrome de Distréss Respiratorio
del Adulto
- Exantema macular eritematoso general
que puede descamarse
- Necrosis de tejidos blandos (fascitis,
miositis necrosante, gangrena)
Caso Definitivo: se cumplen los criterios
Ia, IIa y IIb
Caso Probable: se cumplen los criterios
Ib, IIa y IIb y no se
identifica otra causa
Diagnóstico Definitivo: Shock Tóxico
estreptocócico.
Imágenes: 

-

Sintomatología Respiratoria Alta

Autor(es): 

Dr.Carlos del Rosario Zayas-Bazán.

Dra.Mariuska Falcón García.

Hospital Gineco-Obstétrico ¨Ana Betancourt de Mora¨. Camaguey

Motivo de Ingreso: 

¨ Dolor en mis partes¨

Datos Generales del Paciente: 
Edad: 16 años
Sexo: femenino
Ocupación: estudiante
Color de la piel: Blanca
Antecedentes Patológicos Personales: 

Faringoamigdalitis crónica

Antecedentes Patológicos Familiares: 

Padre: Hipertensión arterial

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente L.R.B de 16 años de edad, que comenzó presentando sintomatología respiratoria alta, caracterizada por obstrucción nasal, ardor faríngeo y malestar general, 48 horas después notó lesiones aftosas en mucosa oral de ambos carrillos de la boca y trastornos oculares dados por visón borrosa y dolor ocular. Fue valorada por oftalmología y se le diagnosticó uveítis, tres días después comenzó con dolor vulvovaginal intenso más secreción vaginal aumentada y prurito , lo cual hace que acuda al servicio de ginecología.
Examen Físico:
A la inspección de la zona vulvar e introito se observan múltiples úlceras de tamaño variable entre medio y tres centímetros de diámetro, de fondo sucio y muy doloroso al tacto.
No adenopatías inguinales.
Impresión Diagnóstica: Síndrome de Behcet
Laboratorio: 
Hemoglobina: 12.6 g/l
Cultivo de lesión: negativo
Imaginología: 

Nada a Señalar

Patología: 

Nada a Señalar

Otros: 

Nada a Señalar

Imágenes: 

foto 1 foto 2

Embarazo ectópico ovárico

Autor(es): 

Dra.Caridad Irene Amador de Varona.

Dra:Zailik Ventura Balmaceda.

Dr Alfredo Olivera Meriño.

Ing.Kathiuska Arencibia Rifá.

Hospital Gineco-obstétrico Provincial Docente “Ana Josefa Betancourt de Mora”., Provincia: Camagüey

Motivo de Ingreso: 

Amenorrea de 26 semanas, dolor abdominal y vómitos en los últimos días¨

Datos Generales del Paciente: 
39 años de edad
Casada.
Antecedentes Patológicos Personales: 
Gestación: 4
Partos: 3 (fallecidos intrapartos)
Ectópicos: 1
Antecedentes Patológicos Familiares: 

Nada a señalar

Hábitos Tóxicos: 

Nada a señalar

Paciente que asistió a consulta de obstetricia en el Hospital Regional de Ho, Ghana, África, con amenorrea de 26 semanas, dolor abdominal y vómitos en los últimos días. En esa oportunidad se le diagnosticó por el scam de ultrasonido ginecológico(USG)como EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO Y FETO CON VITALIDAD. La paciente ingresa en la institución 12 semanas después, el diagnóstico anterior fue ratificado pero en este momento se aprecia muerte fetal.
Se realizó intervención quirúrgica, con operación propuesta de laparotomía exploradora. Una masa ovárica de 25 centímetros fue el hallazgo principal.
Laboratorio: 

Nada a señalar

Imaginología: 

Scam de ultrasonido ginecológico(USG): EMBARAZO ECTÓPICO OVÁRICO Y FETO CON VITALIDAD.

Patología: 

Nada a señalar

Otros: 

Nada a señalar

Imágenes: 

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